Fisioterapia
para la Fascitis Plantar
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La fisioterapia para la fascitis plantar constituye una parte relevante del tratamiento conservador inicial, especialmente en fases tempranas o subagudas de la patología. Sin embargo, su eficacia depende de múltiples factores biomecánicos, del tiempo de evolución y del tipo de lesión existente en la fascia plantar.
Comprender cuándo la fisioterapia es suficiente y cuándo deja de serlo es clave para evitar cronificaciones y tratamientos ineficaces prolongados.
¿Qué es la fascia plantar
y cuál es su función biomecánica?
La fascia plantar es una estructura fibrosa de alta resistencia con comportamiento viscoelástico. Se inserta en el talón (hueso calcáneo) y se extiende hasta debajo de los dedos (zona metatarsal).
Forma parte esencial del sistema de soporte del arco longitudinal interno del pie y participa activamente en la absorción de cargas durante la marcha.
Desde el punto de vista anatómico, se divide en tres fascículos:
💠 Fascículo central (aponeurosis plantar): el más grueso y relevante clínicamente.
💠 Fascículo medial
💠 Fascículo lateral
La fascia plantar actúa en conjunto con la musculatura intrínseca del pie y sus mecanorreceptores, desempeñando un papel fundamental en:
✔️ la propiocepción,
✔️ la estabilidad dinámica,
✔️ y el control neuromuscular del apoyo plantar.
Fascitis plantar o fasciosis plantar: una patología degenerativa.
La fascitis plantar, también denominada talalgia plantar, se manifiesta como dolor localizado en la región anteromedial del calcáneo, con posible irradiación hacia el arco interno del pie.
Aunque el término “fascitis” sugiere inflamación, numerosos estudios histopatológicos han demostrado que, en la mayoría de los casos, se trata de un proceso degenerativo del colágeno, con mínima o nula presencia de células inflamatorias. Por ello, el término más preciso es fasciosis plantar.
Este proceso es comparable al de otras tendinopatías crónicas:
→ fase inicial reactiva,
→ progresión hacia degeneración estructural,
→ pérdida de capacidad de regeneración espontánea.
🔗 Ver artículo fascitis vs fasciosis plantar
McMillan et al. (2009) sugieren que la Fascitis Plantar podrían asemejarse al proceso de las tendinopatías; en primer momento un proceso reativoinflamatorio, el cual derivaría en la degeneración progresiva de larga evolución o cronicidad.
Arriba, imagen de la estructura del músculo.
A la derecha, estructura y fibras de colágeno.
A la derecha, fotografía de Fascia plantar vista al microscopio electrónico,a) fascia sana, b) daño leve, c) fasciosis inicial, d) fasciosis crónica.
¿Es el espolón calcáneo la causa del dolor de mi fascia plantar?
El espolón calcáneo no es la causa de la fascitis plantar, sino una consecuencia adaptativa a la tracción mantenida de la fascia en su inserción proximal.
No debe interpretarse como un elemento rígido que “pincha” el talón, sino como una formación flexible de calcio (osificación) integrado en la fascia plantar.
El dolor procede de la degeneración de la fascia, no del espolón en sí.
Lo que duele no es el espolón, sino la fascitis. Sólo sirve para confirmar la excesiva tracción de la fascia plantar en su inserción proximal en el calcáneo”. (Torrijos A. et al., 2009).
Factores de riesgo que condicionan la evolución.
La fascitis plantar es una patología multifactorial, donde el componente biomecánico es determinante. Entre los factores más relevantes destacan:
🔸 Alteraciones del arco plantar (pie plano o valgo)
🔸 Limitación de la dorsiflexión de tobillo
🔸 Tendón de Aquiles corto
🔸 Síndrome del túnel tarsiano
🔸 Dismetría de miembros inferiores (una pierna más larga que la otra).
🔸 Sobrecarga funcional o deportiva
🔸 Superficies duras de entrenamiento
🔸 Calzado inadecuado
🔸 Sobrepeso
🔸 Atrofia de la almohadilla grasa del talón
🔸 Alteraciones de la cadena posterior
La identificación y corrección de estos factores es imprescindible para que cualquier tratamiento fisioterapéutico tenga posibilidades reales de éxito.
Manifestaciones clínicas típicas en casos de fascitis plantar.
La fascitis plantar se caracteriza clínicamente por:
🦶 Dolor intenso tras reposos prolongados
👣 Empeoramiento al dar los primeros pasos por la mañana
🦶 Dolor localizado y bien definido en el talón
👣 Aumento con la bipedestación prolongada
🦶 Ausencia de parestesias o dolor nocturno
La presencia de síntomas neurológicos obliga a descartar otras patologías como el síndrome del túnel tarsiano.
VÍDEO: PROPIOCEPCION DE TOBILLO
Diagnóstico fisioterapéutico de la fascitis plantar.
Para realizar un primer diagnóstico de la fascitis plantar es importante una buena anamnesis y una exploración física adecuada.
Hay que tener en cuenta la diversidad de patologías con entidades similares que pueden llevar a un falso diagnóstico de Fascitis Plantar.
Nuestro primer diagnóstico puede corroborarse con pruebas diagnósticas como:
- Radiografía
- Resonancia magnética
- Estudio ecográfico: mostrar las características histopatológicas de la fascia
- Estudio biomecánico: valorar la respuesta funcional a la deambulación
Papel real de la fisioterapia en la fascitis plantar.
La fisioterapia es especialmente útil:
– en fases iniciales,
– en fascitis de corta evolución,
– cuando predominan factores biomecánicos corregibles.
Su objetivo no es “curar” la fascia degenerada, sino:
🟦 reducir la carga mecánica,
🟦 mejorar la función,
🟦 aliviar el dolor,
🟦 y evitar la progresión del daño.
Cuando existe fasciosis avanzada, la fisioterapia aislada suele ser insuficiente. Dentro de este primer tiempo también pueden utilizarse tratamientos avanzados con terapias biológicas.
Tratamiento fisioterapéutico de la fascitis plantar.
Para llevar a cabo un tratamiento efectivo es importante conocer los factores de riesgo anteriores para abordarlos de manera directa y dirigir todas las técnicas de rehabilitación a unos objetivos concretos.
Es importante realizar una valoración por un profesional con un estudio previo de la biomecánica y de la pisada.
En una primera fase de tratamiento el profesional le pautará una serie de recomendaciones como estiramientos, ejercicios de propiocepción y autotratamiento o el uso de plantillas.
Dentro de este primer tiempo también pueden utilizarse tratamientos avanzados con terapias biológicas.
Técnicas fisioterapéuticas para la fascitis plantar más utilizadas.
Estiramientos específicos
El estiramiento analítico de la fascia plantar ha demostrado mayor eficacia que el estiramiento exclusivo del tendón de Aquiles. Su efectividad aumenta cuando se combina con otras técnicas terapéuticas.
Ondas de choque
Las ondas de choque radiales y focales pueden estimular procesos de regeneración y disminuir el dolor. Los resultados son variables y dependen del estadio de la lesión y de una correcta indicación clínica.
Punción seca
Indicada cuando coexisten puntos gatillo miofasciales en musculatura asociada (gemelos, sóleo, tibial posterior, cuadrado plantar).
Diatermia
Mejora la vascularización y la elasticidad tisular, pero siempre como tratamiento complementario, nunca único.
Electrólisis percutánea (EPI / EPTE)
Técnica ecoguiada destinada a activar procesos de reparación en tejidos degenerados. Su eficacia depende del grado de daño estructural y del número de sesiones necesarias.
Otros tratamientos complementarios para esta patología son:
✔️ Plasma rico en factores de crecimiento
✔️ Suero antólogo condicionado
Punto gatillo en el cuadrado plantar. Suele referir dolor e hipersensibilidad en la zona del talón.
Punto gatillo en el aductor del dedo gordo
¿Cuándo la fisioterapia deja de ser suficiente?
Cuando la fascitis plantar:
💠 supera los 9–12 meses de evolución,
💠 no responde a tratamiento conservador bien indicado,
💠 muestra signos claros de degeneración estructural en ecografía,
Entonces es necesario plantear tratamientos intervencionistas o quirúrgicos, ya que prolongar la fisioterapia en estos casos suele cronificar el problema.
Tratamiento quirúrgico en fascitis plantar crónica.
En casos refractarios, el tratamiento quirúrgico puede ser la opción más eficaz.
👉 En Avanfi, la fascitis plantar se aborda mediante cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva, una técnica precisa que actúa directamente sobre el tejido degenerado, preservando estructuras sanas y reduciendo tiempos de recuperación.
🔗 Patología de la fascitis plantar con cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva.
La fisioterapia para la fascitis plantar es una herramienta valiosa, pero no universal ni definitiva. Su éxito depende de:
🫶 una correcta indicación,
🫶 una valoración biomecánica rigurosa,
🫶 y del estadio real de la lesión.
Identificar a tiempo cuándo el tratamiento conservador ha alcanzado su límite es esencial para evitar dolor crónico y pérdida funcional.
VÍDEO: PUNCIÓN SECA EN GEMELO PARA LA FASCITIS PLANTAR
VÍDEO: MOVILIDAD DE TOBILLO PARA LA FASCITIS PLANTAR
❓FAQ’s Fisioterapia para tratar la fascitis plantar.
¿La fisioterapia es el tratamiento más eficaz para la fascitis plantar?
La fisioterapia es eficaz en fases iniciales o subagudas de la fascitis plantar, especialmente cuando predominan factores biomecánicos corregibles. Sin embargo, en casos de larga evolución con degeneración estructural de la fascia, su eficacia disminuye notablemente y suele actuar solo como tratamiento sintomático.
¿Cuánto tiempo se necesita para notar mejoría con fisioterapia?
En fascitis plantares recientes, la mejoría suele observarse en las primeras 6–8 semanas. Si tras 3–4 meses de tratamiento bien indicado no existe una evolución clara, es necesario replantear el diagnóstico y valorar otras opciones terapéuticas.
¿Por qué algunas fascitis plantares no mejoran con fisioterapia?
Porque muchas fascitis crónicas no son procesos inflamatorios, sino degenerativos (fasciosis). En estos casos, el tejido ha perdido capacidad de regeneración espontánea y la fisioterapia no puede revertir el daño estructural existente.
¿Las ondas de choque sustituyen a la fisioterapia o a la cirugía?
Las ondas de choque pueden complementar la fisioterapia en fases intermedias, pero no sustituyen a la cirugía en fascitis plantares crónicas con degeneración avanzada demostrada por ecografía.
¿Cuándo deja de ser suficiente la fisioterapia en la fascitis plantar?
Cuando el dolor persiste más de 9–12 meses, existe fracaso del tratamiento conservador y la ecografía muestra signos claros de fasciosis, la fisioterapia aislada deja de ser una opción eficaz y deben considerarse tratamientos intervencionistas o quirúrgicos.
¿La cirugía es la única alternativa cuando falla la fisioterapia?
No siempre. Existen tratamientos intermedios ecoguiados. No obstante, en casos refractarios bien seleccionados, la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva ofrece los mejores resultados funcionales con menor agresión tisular.
¿Se deben evitar los corticoides en la fascia plantar?
No están “prohibidos”, pero deben indicarse con cautela. Pueden mejorar el dolor a corto plazo, pero en patología degenerativa y en pacientes con riesgo de rotura fascial, el balance beneficio-riesgo puede ser desfavorable. La decisión debe individualizarse y, si se realiza, idealmente ecoguiada.
¿Cuándo se recomienda un tratamiento regenerativo ecoguiado?
Cuando la ecografía muestra un patrón degenerativo (fasciosis) o cuando la evolución es tórpida pese a un plan de ejercicio y control de carga bien estructurado. El objetivo es estimular la reparación y facilitar una readaptación funcional segura.
¿Cuándo se plantea cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva?
En casos resistentes y limitantes tras un abordaje completo, cuando persiste tejido degenerado sintomático y se han corregido factores biomecánicos. La indicación depende de la clínica, la imagen y la demanda funcional del paciente.
¿Cuánto tarda en recuperarse una fasciosis plantar?
Suele requerir más tiempo que una fascitis aguda. Con diagnóstico correcto, tratamiento dirigido y readaptación, muchos pacientes mejoran en semanas-meses, pero los plazos dependen de la cronicidad, el grado de degeneración y la capacidad de modular la carga.
VÍDEO: FORTALECIMIENTO DE TOBILLO PARA LA FASCITIS PLANTAR
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