Alargamiento de Gemelos Cortos Proximal con Cirugía Ecoguiada

El alargamiento de gemelos proximal con cirugía ecoguiada difiere del alargamiento de gemelos distal, normal o ecoguiado, principalmente en la ubicación del procedimiento y la técnica utilizada.

🔍 Ubicación del alargamiento:

– Alargamiento de gemelos distal: Se realiza en la parte inferior del músculo gastrocnemio, distal al viente distal del gemelo medial.
– Alargamiento de gemelos proximal: Se lleva a cabo en la parte superior del músculo, cerca de la rodilla.

Las dos técnicas son seguras y estables, pero cuanto más distal se haga el alargamiento más posibilidades de conseguir una corrección mayor.

✂️ Técnica quirúrgica abierta vs ecoguiada:

– Alargamiento de gemelos normal: Puede realizarse mediante técnicas abiertas, endoscópicaso mínimamente invasivas. Suele requerir incisiones más grandes y un proceso de recuperación más largo. Requiere isquemia (dejar la pierna sin riego, por lo que a veces se pone heparina profiláctica durante una semana), anestesias más profundas por la isquemia, incisiones mayores, dar puntos y da más complicaciones y dolor, con una recuperación más lenta.
– Alargamiento de gemelos proximal con cirugía ecoguiada: Utiliza el control ecográfico para una intervención precisa y mínimamente invasiva, con incisiones de 1 mm, con anestesia local, sin isquemia, sin puntos, reduciendo el riesgo de daño a tejidos adyacentes y acelerando la recuperación.

👨‍⚕️ Indicación clínica:

– Alargamiento de gemelos normal, abierto o con endoscopia: Indicada para problemas más graves, como equinismo en pacientes con autismo, enfermedades neurológicas, pies cavos etc., que requieran mayor corrección de la flexión dorsal; o cualquier problema en el que esté indicado si esta forma de cirugía es la preferida del cirujano.
– Alargamiento de gemelos proximal: Recomendado cuando la retracción gemelar no es severa, como procedimiento asociado. Aunque la indicación de hacerlo distal o proximal puede tener más que ver con la preferencia y experiencia del cirujano creemos que en los próximos años debería producirse una tendencia hacia las cirugías cerradas con control de ecografía

💙 Recuperación:

– Alargamiento de gemelos normal, abierto o con endoscopia: Mayor tiempo de recuperación e inmovilización. Mayor porcentaje de complicaciones, dolor, complicaciones de la herida quirúrgica, peor estética, daño neurológico del nervio safeno etc.
– Alargamiento de gemelos ecoguiado, proximal o distal: Recuperación más rápida y eficaz gracias a la precisión de la técnica ecoguiada, incisión de una aguja, sin isquemia, menos dolor, menos complicaciones de la herida o posible daño vascular del nervio safeno, que se controla con el ecógrafo en todo momento.

El síndrome de gemelos cortos puede ser causa, por sí mismo, de patología o asociarse a otros problemas específicos como:

👣 Metatarsalgias.
🦶 Tendinopatías crónicas del tendón de Aquiles, preferentemente no insercionales.
👟 Fascitis o fasciosis plantar.
🦵 Pie plano valgo.
🦶 Pie cavo o pie equino.
🧠 Problemas neurológicos, síndrome del túnel del tarso, neuroma de Morton.
🔧 Problemas mecánicos de la extremidad inferior.
👶 Ortopedia infantil para corregir cuadros de espasticidad o equinismo, de causa desconocida, neurológica, tras accidentes cerebrovasculares.
🩹 Úlceras plantares diabéticas.
🦴 Artrosis del mediopié y retropié. Secuelas de otras fracturas y lesiones.
🔄 Deformidades congénitas o adquiridas.
💥 Secuelas de lesiones musculares o tendinosas.
🔒 Contracturas musculares persistentes.
🧩 Trastornos neuromusculares que afectan la movilidad.

Existen múltiples técnicas quirúrgicas que se han desarrollado a lo largo de los años para el alargamiento de gemelos. Estas técnicas se clasifican en procedimientos estables e inestables, según su efectividad y riesgo de complicaciones:

✅ Procedimientos estables:

Silverskiöld (1923): Técnica que se centra en la liberación del gastrocnemio mediante la sección de la fascia proximal.
Bauman, Koch (1989): Método que busca liberar las estructuras más próximas a la unión músculo-tendinosa.
Barouk (2003): Técnica moderna orientada a un alargamiento más preciso y controlado.
Strayer (1950): Procedimiento que se realiza sobre el tendón del gastrocnemio para su alargamiento controlado.

⚠️ Procedimientos inestables:

Vulpius, Stoffel (1913): Técnica más agresiva que involucra secciones más extensas del tendón de Aquiles.
Baker (1956): Procedimiento que incluye la liberación del tendón de Aquiles con mayor riesgo de complicaciones.
Hoke (1931): Técnica menos utilizada hoy en día debido a su carácter invasivo y recuperación más prolongada.

Estas técnicas se diferencian principalmente en la ubicación y método de intervención sobre el músculo gastrocnemio y el tendón de Aquiles. La elección del procedimiento adecuado depende de la evaluación clínica y la localización del acortamiento muscular.

En nuestro medio la técnica que todavía se utiliza con más frecuencia es el alargamiento de gemelos proximal con cirugía abierta; una modificación que consiste en hacer la mitad del procedimiento original de Silverskiöld y que fue popularizada por Barouk, consistente en cortar sólo el tendón del vientre medial del gemelo en la zona de la rodilla.

Esta técnica se puede hacer sin daño cosmético, con una incisión de 1 mm bajo control de ecografía, en lo que somos pioneros, por lo que creemos que la cirugía abierta debería irse abandonando en los próximos años.

En AVANFI, somos pioneros en la realización de cirugía ecoguiada de alargamiento de gemelos con aguja, tanto proximal como distal, utilizando técnicas que han sido indexadas en PubMed National Library of Medicine y premiadas internacionalmente por prestigiosas instituciones como la AAOS o VIDEOMED.

🎯 Somos pioneros en la realización de cirugía ecoguiada de alargamiento de gemelos con aguja, proximal y distal, con técnicas indexadas en PubMed National Library of Medicine, premiadas internacionalmente por las más prestigiosas instituciones, como la AAOS o VIDEOMED y hemos descrito la cirugía sin incisiones, sólo con una aguja, sin abrir, con máxima precisión y mínimos riesgos.

Esta novedosa técnica representa una alternativa a las técnicas abiertas, con resultados alentadores y con las ventajas de reducir el dolor, evitar la isquemia de miembros inferiores, la anestesia más profunda, disminuyendo así las complicaciones y contraindicaciones y acelerando la recuperación.

📌 La cirugía ecogiada ultramínimamente invasiva permite operar las dos piernas a la vez, evitando recuperaciones muy largas, no se pone escayola y los pacientes están funcionales en muy pocos días. Es frecuente todavía, desgraciadamente, que se proponga a muchos niños operar una pierna, poner escayola 1-1.5 meses, hacer luego rehabilitación y luego operar la otra, con lo que esos pacientes pierden un año de su vida con este problema.

Este tipo de alargamiento está indicado principalmente en pacientes que presentan acortamiento muscular en la zona proximal de los gemelos, lo que provoca limitación en la flexión dorsal del pie, dolor al caminar o realizar actividades deportivas, y alteraciones en la postura. Las principales causas de esta patología pueden incluir:

→ Deformidades congénitas o adquiridas.
→ Secuelas de lesiones musculares o tendinosas.
→ Contracturas musculares persistentes.
→ Trastornos neuromusculares que afectan a la movilidad.

La cirugía ecoguiada para el alargamiento de gemelos proximal se lleva a cabo bajo:

💉 Anestesia local, con ayuda de sedación general o no, dependiendo del caso clínico y las preferencias del paciente.
👶 En niños se prefiere la anestesia general pues no se puede prever su colaboración durante la cirugía.

✅ Procedimiento:

💠 Se realizan 1-2 pequeñas incisiones de 1 mm, a través de las cuales se introducen los instrumentos quirúrgicos.
💠 La ecografía proporciona una visualización en tiempo real de las estructuras anatómicas, permitiendo al cirujano actuar con máxima precisión y evitar daños en tejidos adyacentes.
💠 El objetivo es seccionar de manera controlada las fibras tendinosas del gemelo medial en la zona de la rodilla, permitiendo un alargamiento controlado de la musculatura.
💠 No se dan puntos. Se coloca un apósito, un vendaje y se permite al paciente caminar con ayuda de muletas o un andador, según el dolor.
💠 No se coloca escayola: Los pacientes deben caminar inmediatamente.
💠 No se prescribe heparina: Porque no se hace isquemia.

Esta técnica mínimamente invasiva facilita una recuperación más rápida y menos dolorosa, mejorando la experiencia del paciente.

La cirugía ecogiada ultramínimamente invasiva permite operar las dos piernas a la vez, evitando recuperaciones muy largas, no se pone escayola y los pacientes están funcionales en muy pocos días.

🎯 Precisión y seguridad: La guía ecográfica reduce el riesgo de complicaciones. Menos daño nervioso porque vemos las ramas nerviosas superficiales y evitamos cortarlas.
✨ Mínima invasión: Pequeñas incisiones que disminuyen el dolor postoperatorio. Menos complicaciones de la herida quirúrgica, sangrado etc.
⏳ Recuperación rápida: Menor tiempo de rehabilitación y retorno a la actividad física. Incisiones de 1 mm, sin puntos, sin isquemia, mínimo daño de los tejidos.
💎 Mejor resultado estético: Evita cicatrices visibles.

La cirugía ecoguiada, al ser tan poco invasiva, permite combinar técnicas quirúrgicas, con una mínima agresión, como operar ecoguiado el tendón de Aquiles, la fascia plantar, el síndrome del túnel del tarso u otras patologías.

Alargamiento de gemelos proximal en combinación con descompresión ecoguiada del túnel del tarso en la misma cirugía

La recuperación tras el alargamiento de gemelos proximal, o distal, con cirugía ecoguiada suele ser rápida y efectiva. El paciente puede comenzar la movilización temprana con asistencia y debe seguir un programa de fisioterapia supervisada. Las pautas generales de recuperación incluyen:

» Movilización y apoyo controlados desde el primer día.
» Ejercicios de estiramiento progresivo.
» Terapias de fortalecimiento muscular.
» Uso de ortesis si está indicado. Se hace muy excepcionalmente, durante la noche, en casos muy graves de pies equinos por un problema neurológico.

📌 El tiempo de recuperación puede variar según el caso, pero generalmente se estima entre 4 y 6 semanas para retomar actividades cotidianas y alrededor de 3 meses para volver al deporte de alto impacto. El seguimiento médico es esencial para garantizar una evolución favorable.

Aunque la cirugía ecoguiada minimiza los riesgos, pueden surgir complicaciones como hematomas (generalmente pequeños, más aún con la reciente generalización de anestesias con vasoconstrictor al final de las operaciones), infecciones (no hemos tenido ninguna en 12 años de cirugías ecoguiadas en varias localizaciones porque no hay incisión y usamos Betadine gel, antiséptico, como gel de ecografía), pequeñas roturas musculares que pueden dolerle al paciente como si de una rotura deportiva, de un velocista, se tratase.

La experiencia y pericia en esta forma de cirugía, la evaluación preoperatoria exhaustiva de factores de riesgo y el cuidado y seguimiento postoperatorio adecuado reducen significativamente estos riesgos.

Tamaño de la incisión realizada para el procedimiento quirúrgico con cirugía ecoguiada mínimamente invasiva, de la que somos pioneros y por la que hemos recibido múltiples reconocimientos.

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• Alargamiento de gemelos
• Cirugía para el acortamiento de gemelos con una aguja
• Nuestra publicación científica de la cirugía del acortamiento de gemelos con una aguja.