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Tratamiento de la Enfermedad de
Dupuytren con Cirugía Ecoguiada

CLÍNICA AVANFI

¿Qué es la Enfermedad de Dupuytren?

La enfermedad de Dupuytren, también conocida como contractura de Dupuytren, es una patología crónica que afecta la mano y que consiste en una retracción de la fascia palmar que envuelve los tendones flexores de los dedos y que impide el normal deslizamiento de ésta sobre la piel de la palma de la mano.

De forma progresiva se van retrayendo ambas estructuras y, posteriormente, los tendones flexores de la mano provocando una flexión progresiva y permanente de los dedos hacia la palma.

Esta afección puede limitar significativamente la funcionalidad de la mano, dificultando la realización de actividades cotidianas.

Como hemos dicho, la enfermedad de Dupuytren se caracteriza por el engrosamiento y retracción de la fascia palmar, llegando, durante este proceso, a la formación de nódulos y cordones fibrosos en la palma de la mano, que, con el tiempo, provocan la flexión de los dedos afectados hacia la palma.

artrolisis ecoguiada de los dedos de la mano
Pioneros mundiales en la descripción de esta técnica. AAOS 2020.

Aunque puede afectar cualquier dedo, es más común en el anular y el meñique.
Vamos a abordar en este capítulo sus causas, síntomas, diagnóstico y formas de tratamiento.

¿Qué causa la enfermedad de Dupuytren?

Aunque la causa exacta de la enfermedad de Dupuytren no se comprende completamente, se cree que una combinación de factores genéticos y ambientales contribuye a su desarrollo.

Se ha observado que la enfermedad tiende a ser más común en personas de ascendencia europea y se ha asociado con ciertas condiciones médicas, como la diabetes y el consumo excesivo de alcohol.

Además, el tabaquismo y la exposición prolongada a vibraciones en las manos también pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad de Dupuytren.

Paciente con contractura de Dupuytren. Se aprecia claramente el nódulo en la mano. Fue tratado en Avanfi con cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva con éxito

Síntomas de la enfermedad de Dupuytren.

Los síntomas de la enfermedad de Dupuytren pueden variar desde una leve molestia hasta una limitación significativa de la movilidad de la mano. Algunos de los síntomas más comunes incluyen:

  • Engrosamiento de la piel en la palma de la mano: Inicialmente, se puede notar un área de la piel más gruesa en la palma.

  • Formación de nódulos o protuberancias bajo la piel: Estos nódulos suelen ser indoloros al principio.

  • Contracción progresiva de los dedos: Especialmente el cuarto y quinto dedo, que se doblan hacia la palma.

  • Dificultad para extender completamente los dedos: Lo que puede dificultar tareas cotidianas.

  • Sensación de tirantez o dolor en la palma de la mano: Aunque menos común, algunos pacientes pueden experimentar dolor.

Estos síntomas suelen desarrollarse de manera gradual y pueden no ser evidentes en las etapas iniciales de la enfermedad.

Diagnóstico de la enfermedad de Dupuytren.

El diagnóstico de la enfermedad de Dupuytren generalmente se realiza mediante un examen físico realizado por un médico especialista en mano.

Durante el examen, el médico buscará signos de engrosamiento de la piel, nódulos palpables y contracturas en los dedos.

En algunos casos, pueden ser necesarias pruebas de diagnóstico por imágenes, como ecografías o resonancias magnéticas, para evaluar la gravedad de la enfermedad y planificar el tratamiento adecuado.

¿Cómo se trata la enfermedad de Dupuytren?

El tratamiento de la enfermedad de Dupuytren depende de la gravedad de la enfermedad y de cómo afecta a la calidad de vida del paciente.

En casos leves, el médico puede recomendar medidas conservadoras, como ejercicios de estiramiento y terapia física, para ayudar a mantener la movilidad de la mano.

Sin embargo, en casos más avanzados, pueden ser necesarios tratamientos más invasivos, como la inyección de enzimas (colagenasa) para romper el tejido fibroso o la cirugía, para romper las cuerdas de la aponeurosis enferma o extirpar el tejido afectado y liberar los dedos.

Clasificación por grados de la enfermedad de Dupuytren (Escala de Tubiana).

La enfermedad de Dupuytren progresa de manera gradual y se clasifica en diferentes grados según la gravedad de la contractura de los dedos. La escala más utilizada para determinar el avance de la enfermedad es la clasificación de Tubiana, que evalúa la deformidad en función del ángulo de flexión de los dedos.

1️⃣ Grado 0 (Fase inicial o latente)
No hay contractura en los dedos, pero pueden observarse nódulos o engrosamiento en la piel de la palma de la mano. No hay limitación funcional evidente.

2️⃣ Grado 1 (Leve)
La contractura de los dedos es menor de 45°
Puede haber dificultad leve para extender los dedos, pero la función de la mano no está significativamente afectada.

3️⃣ Grado 2 (Moderado)
La contractura está entre 45° y 90° Se hace más evidente la dificultad para estirar los dedos por completo.

4️⃣ Grado 3 (Avanzado o severo) La contractura varía entre 90° y 135°.
La función de la mano está gravemente comprometida, afectando tareas diarias como agarrar objetos o meter la mano en el bolsillo.

5️⃣ Grado 4 (Muy severo)
La contractura es superior a 135° El dedo queda prácticamente pegado a la palma de la mano.
Puede haber rigidez articular y pérdida de movilidad total del dedo afectado.

La clasificación de Tubiana es clave para determinar el momento óptimo para la intervención. En las fases iniciales (grados 0 y 1), se pueden considerar tratamientos conservadores o mínimamente invasivos. Sin embargo, en los grados más avanzados, es recomendable la cirugía para corregir la deformidad y mejorar la funcionalidad de la mano.

dedos en gatilo
síntomas de la Enfermedad de Dupuytren

Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren con cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva en Avanfi.

En la Clínica Avanfi, somos pioneros en la aplicación de la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren. Nuestra técnica forma parte del catálogo de la AAOS desde el año 2020. https://www.aaos.org/videos/video-detail-page/21552__Videos

Esta técnica consiste en cortar las bridas bajo visión directa con el ecógrafo, realizando una incisión de aproximadamente 1 mm, utilizando un bisturí especial o el bisel de una aguja. Con el ecógrafo, evitamos dañar los nervios, el tendón y los vasos.

A diferencia de la colagenasa, el resultado es inmediato, y se estira el dedo al instante. Se puede realizar con anestesia local y sin isquemia (sin dejar la mano sin riego). Con la colagenasa es necesaria la existencia de una cuerda palpable para poder aplicarla selectivamente, pero, pese a ello, el porcentaje de roturas de la piel oscilaba entre el 20-30%. Además, el precio de la colagenasa se ha disparado por lo que la mayoría de los servicios públicos lo han retirado de su cartera de servicios.

La ecografía permite también hacer la liberación de la placa volar, de la articulación interfalángica proximal, con anestesia local en los casos de rigidez interfalángica, con la única limitación de la existencia de artrosis en la articulación, en cuyo caso tampoco la cirugía abierta puede corregir esta deformidad. En los casos más graves, para evitar complicaciones de la piel, se puede hacer todo el procedimiento en 2 o 3 etapas, todas ellas ambulatorias, complementándolas con fisioterapia, para evitar que la piel se abra y tener la mano siempre lo más funcional posible. Con este protocolo, incluso en los casos más graves (algunos en que se había propuesto a los pacientes la amputación del dedo) conseguimos recuperaciones con roturas de la piel por debajo del 3% de los casos.

Cirugía convencional de la enfermedad de dupuytren
Cirugía convencional de la enfermedad de dupuytren

Cirugía convencional abierta de la enfermedad de Dupuytren

tratamiento de la Enfermedad de Dupuytren
Tratamiento quirúrgico de los dedos en gatilloen
dedos en gatillo

Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del Dupuytren en paciente real. La mano está con riego, el paciente puede mover todo el tiempo. La extensión es inmediata. No se requieren puntos. Se hacen 4-5 incisiones de 1 mm para cortar la cuerda en varios puntos y evitar la recidiva de la contractura.

Enfermedad de Dupuytren con cirugía ecoguiada

cirugía menor

Operación ambulatoria, el paciente no tiene que quedarse en el hospital. Se hace en la consulta, como una infiltración. 

 

cirugías simultáneas

Con esta técnica se pueden realizar varias cirugías al mismo tiempo en las dos manos.

 

reducción del dolor

El dolor y el sangrado se reducen al realizar incisiones mínimas.

 

Avanfi: Primer Equipo del Mundo con 15 Técnicas Quirúrgicas Originales Avaladas por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, AAOS.”

incisión mínima

Sin incisión, sólo con el bisel de una aguja, evitando así realizar isquemia y dar puntos. Se hace en consulta, ya no hace falta ingresar en el hospital.

 

sin contraindicaciones

Pueden operarse todo tipo de pacientes en los que estén contraindicadas las técnicas convencionales abiertas.

 

rápida recuperación

Los pacientes tienen movilidad absoluta de sus extremidades apenas son intervenidos.

cirugía-ecoguiada-dedo-en-resorte realizada por el equipo de Avanfi

Tiempo de recuperación tras una operación de Dupuytren: Cirugía abierta vs. cirugía ecoguiada

El tiempo de recuperación tras una cirugía para la contractura de Dupuytren varía dependiendo del tipo de procedimiento realizado. En términos generales, la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva ofrece una recuperación mucho más rápida y con menos complicaciones que la cirugía tradicional abierta.

Con cirugía abierta

🔹 Procedimiento: Se realiza una incisión grande en la palma de la mano para extraer la fascia afectada.
🔹 Tiempo de recuperación: 6 a 12 semanas, dependiendo del grado de afectación.
🔹 Cuidados postoperatorios:

  • Uso de férula y vendajes compresivos. No se puede mover ni usar la mano en días.
  • Fisioterapia obligatoria para recuperar la movilidad.
  • Riesgo de complicaciones como cicatrices, rigidez y recidiva.
    🔹 Tiempo de reincorporación al trabajo:
  • Trabajos de oficina: 3-4 semanas.
  • Trabajos físicos o que requieran precisión manual: hasta 3 meses.

❌ Inconvenientes de la cirugía abierta:

  • Mayor riesgo de infección y cicatrización prolongada.
  • Necesidad de fisioterapia intensiva.
  • Posible pérdida de sensibilidad en la mano. Mayor daño de nervios y vasos que con la cirugía ecoguiada.
  • Cicatrices no retráctiles de la piel, rígidas, de por vida, que limitarán la recuperación y las opciones de nuevos tratamientos si la enfermedad vuelve a aparecer (es algo genético). Las cicatrices de la piel ya no pueden ser tratadas, siempre serán rígidas, exigirán que el cirujano haga “z-plastias”, colgajos o injertos de piel en una posible nueva cirugía.
  • Alta tasa de recurrencia (hasta un 50% en 5 años).
Resultados de la cirugía ecoguiada del Dupuytren en nuestra clínica con nuestra técnica quirúrgica, por la que hemos sido premiados por la AAOS

Paciente con afectación bilateral severa del Dupuytren. Mano con gran limitación funcional, y resultados con cirugía ecoguiada bilateral.

Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva

🔹 Procedimiento: Se realiza mediante pequeñas incisiones milimétricas utilizando control ecográfico de alta precisión evitando dañar los vasos y nervios.
🔹 Tiempo de recuperación: 24-48 horas, en comparación con semanas de la cirugía abierta.
🔹 Cuidados postoperatorios:

  • No requiere férula ni vendajes prolongados.
  • Movilización inmediata de la mano tras la intervención.
  • Al día siguiente se quita el vendaje y se deja la mano al aire. Luego se usan sin apósito, se lavan con agua y jabón normal.
  • No suele necesitar rehabilitación intensiva.

🔹 Tiempo de reincorporación al trabajo:

  • Trabajos de oficina: 2-5 días.
  • Trabajos físicos o de precisión manual: 1-2 semanas.

✅ Ventajas de la cirugía ecoguiada:
✔️ Recuperación mucho más rápida
✔️ Sin necesidad de ingreso hospitalario. Se hace en consulta
✔️ Menos dolor y menos riesgo de infecciones o complicaciones
✔️ No deja cicatrices visibles
✔️ Menos porcentaje de daño nervioso
✔️ No deja cicatrices retraídas, rígidas y no tratables. Siempre se puede repetir sobre un campo sin retracción de la piel
✔️ Menor tasa de recurrencia con la sección en múltiples puntos de la aponeurosis
✔️Porcentaje de daño de la piel menor del 2%
✔️ Menor tasa de recurrencia.

Las limitaciones son:

– Generales. La artrosis de un dedo no se corrige ni con cirugía abierta ni cerrada.

– Específicas. Los nódulos se rompen en nódulos pequeños, pero no se extirpan. Se quedan debajo de la piel que también se puede despegar con la cirugía ecoguiada, para evitar retracciones e invaginaciones poco estéticas de la palma de la mano.

Técnica Quirúrgica Ecoguiada de la Enfermedad de Dupuytren

Premios Academia Americana de Cirujanos ortopédicos a nuestra CirugÍa Ecoguiada Ultramínimamente Invasiva

Tras el reconocimiento de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, el trabajo de Avanfi, sigue asentándose sobre bases sólidas científicas y clínicas.

Ahora, la prestigiosa revista Journal of Hand Surgery publica los resultados a dos años del equipo de Avanfi en cirugía ecoguiada para la Enfermedad de Dupuytren.

Una enfermedad que provoca contractura de los dedos y de la mano y que limita la función de los pacientes y que ahora tiene fácil solución, en consulta, con anestesia local y sin apenas bajas laborales.

 

VÍDEO: ¿En qué consiste el Dupuytren?

Nuestra técnica quirúrgica fue el video más visitado en la AAOS durante meses después de la presentación en marzo de 2020.
➡️ https://www.aaos.org/videos/video-detail-page/21552__Videos

Imágen con grados de traumatismo con la Enfermedad de Dupuytren y retracción de los huesos de la mano

 El equipo de Avanfi fué pionero en la descripción de esta forma de cirugía (AAOS 2020) de la que muchísimos pacientes se han beneficiado sin los riesgos o complicaciones de las cirugías abiertas.

📌Ver publicación

Rehabilitación y fisioterapia de la enfermedad de Dupuytren

Los protocolos de rehabilitación y fisioterapia cambian mucho dependiendo de si el tratamiento se ha realizado con cirugía convencional abierta o con la técnica de cirugía ecoguiada ultramínimaente invasiva.

En la técnica convencional no se podrán iniciar las movilizaciones y estiramientos de las estructuras intervenidas hasta la tercera semana, para evitar la posible dehiscencia de la cicatriz de la piel, lo que retrasa la recuperación y aumenta las posibles complicaciones, como las adherencias, lo que podría llevar a un resultado insatisfactorio de la cirugía. Además, estas cicatrices serán muy rígidas, por lo que serán un factor limitante en la recuperación y ante una posible recidiva, pues sólo se pueden tratar con colgajos o injertos de piel.

Con la técnica ecoguiada de la cirugía de la enfermedad de Dupuytren, la rehabilitación se inicia a los dos días de la intervención. No tenemos que esperar a que cicatrice la incisión de la piel porque prácticamente no existe, por lo que se podrá trabajar de forma inmediata la fascia palmar y sus estructuras adyacentes, evitando la fibrosis y adherencias de la fascia palmar, facilitando que cicatrice elongada, sin nuevas retracciones.

Más información de la enfermedad de Dupuytren aquí.

Prevención de la contractura de Dupuytren

Hasta ahora, no se conocen medidas para prevenir la enfermedad de Dupuytren, ni tampoco se han comprobado técnicas eficaces para ralentizar su progreso.

Aunque la terapia manual, la rehabilitación con férulas inmovilizadoras nocturnas de polipropileno y los ejercicios de fisioterapia regulares pueden ayudar a reducir las molestias y complicaciones.

¿A qué edad aparece la enfermedad de Dupuytren?

La enfermedad de Dupuytren suele aparecer con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años. Sin embargo, puede manifestarse antes, especialmente en individuos con antecedentes familiares de la enfermedad o factores de riesgo asociados.

Los estudios han demostrado que la incidencia aumenta con la edad, siendo más común en hombres que en mujeres. En algunos casos raros, se han documentado casos en personas más jóvenes, pero esto es poco frecuente.

¡Somos Pioneros!. Nuestra técnica quirúrgica de la enfermedad de Dupuytren con cirugía ecoguiada está avalada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Primera publicación científica internacional, presentada oficialmente en Marzo de 2020.

VÍDEO: CIRUGÍA ECOGUIADA DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

Paciente real resultados después de la cirugía de la contractura de Dupuytren e imagen previa del estado de la lesión. Cirugía realizada en nuestra clínica Avanfi de Madrid

Preguntas Frecuentes FAQ’s Dupuytren

¿Deja secuelas de la contractura de Dupuytren?

La enfermedad de Dupuytren es una patología progresiva que, si no se trata a tiempo, puede generar secuelas que afectan la funcionalidad de la mano. Dependiendo del grado de afectación y del tratamiento realizado, las secuelas pueden ser leves o severas.

🔸 Pérdida de movilidad en los dedos🔸 Limitaciones funcionales 🔸 Dolor y rigidez residual 🔸 Recurrencia de la enfermedad

¿Qué grado de incapacidad provoca la contractura de Dupuytren?

La enfermedad de Dupuytren puede generar una incapacidad funcional progresiva, especialmente en casos avanzados en los que la contractura de los dedos impide la realización de tareas diarias y actividades laborales.

La incapacidad reconocida dependerá del grado de afectación y de la profesión del paciente.

¿Qué técnica o tratamiento es mejor para tratar el Dupuytren?

Si bien la cirugía abierta sigue utilizándose en casos muy avanzados, la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva es la mejor opción para la mayoría de los pacientes, ya que permite una recuperación más rápida, con menos complicaciones y menor impacto en la calidad de vida.

En Avanfi, la cirugía ecoguiada ha demostrado ser altamente eficaz, permitiendo a los pacientes retomar su vida normal en días, en lugar de semanas o meses.

Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva de la mano

¿Cómo minimizar las secuelas de la enfermedad de Dupuytren?

✔️ Detección temprana y tratamiento precoz

  • Identificar la enfermedad en sus primeras fases permite aplicar tratamientos menos agresivos y evitar la progresión de la contractura.

✔️ Técnicas mínimamente invasivas

  • Procedimientos como la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva realizada en Avanfi reducen significativamente el riesgo de complicaciones, acelerando la recuperación y eliminando o minimizando la aparición de cicatrices.

✔️ Rehabilitación y fisioterapia postoperatoria

  • Un adecuado programa de rehabilitación es clave para recuperar la movilidad de la mano y prevenir la rigidez postoperatoria.

La elección del tratamiento adecuado y un buen seguimiento médico son fundamentales para evitar secuelas graves y mejorar la calidad de vida

Incapacidad laboral por Dupuytren

🔹 Incapacidad Temporal (IT)

  • Se puede conceder cuando la contractura interfiere en el desempeño laboral y se requiere cirugía o tratamiento médico.
  • La duración de la baja médica dependerá del tratamiento aplicado y de la evolución postoperatoria.

🔹 Incapacidad Permanente Parcial

  • Se concede cuando la contractura afecta la función de la mano, pero aún permite realizar tareas laborales con ciertas limitaciones.
  • Aplica para trabajos que requieren destreza manual, como mecánicos, cirujanos, músicos, peluqueros, artesanos o trabajadores de la construcción.

🔹 Incapacidad Permanente Total

  • Se otorga cuando la enfermedad impide el desempeño del trabajo habitual del paciente, pero aún permite realizar otra actividad laboral diferente.
  • Es más común en profesionales cuya actividad depende completamente del uso de las manos.

🔹 Incapacidad Permanente Absoluta

  • Se reconoce en casos extremos donde la afectación en ambas manos es severa, impidiendo cualquier tipo de actividad laboral.
  • Es poco frecuente, ya que la mayoría de los casos se pueden tratar mediante cirugía.
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