Tratamiento de la Paratendinosis
del Tendón de Aquiles
con Cirugía Ecoguiada
La paratendinosis del tendón de Aquiles con cirugía ecoguiada es una alternativa quirúrgica ultramínimamente invasiva para pacientes con inflamación, fibrosis o adherencias del paratendón que no mejoran con tratamiento conservador. A diferencia de la cirugía abierta convencional, la técnica ecoguiada permite actuar sobre la zona lesionada sin abrir, mediante incisiones milimétricas y con control ecográfico en tiempo real.
En Avanfi, la cirugía ecoguiada del tendón de Aquiles se orienta a tratar de forma precisa el tejido patológico que rodea al tendón, reduciendo la agresión quirúrgica y preservando las estructuras sanas. Esta filosofía es especialmente relevante en lesiones crónicas del Aquiles, donde el problema no siempre está dentro del tendón, sino en el tejido que lo envuelve, se adhiere a él y limita su deslizamiento.
La paratendinosis puede aparecer de forma aislada o asociarse a otras patologías del tendón de Aquiles, como la tendinosis no insercional. Por eso, el diagnóstico debe ser preciso y apoyarse en una valoración clínica y ecográfica especializada.
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva de la paratendinosis del tendón de Aquiles (sin abrir), por el que la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos nos ha premiado, es un procedimiento mucho menos agresivo del tratamiento de ésta lesión .
¿Qué es la paratendinosis
del tendón de Aquiles?
La paratendinosis del tendón de Aquiles es una alteración del paratendón, la fina capa de tejido que rodea al tendón y facilita su deslizamiento durante la marcha, la carrera o el salto. Cuando este tejido se inflama, se engrosa o desarrolla fibrosis, puede provocar dolor persistente, rigidez y sensación de tirantez en la región posterior del tobillo.
En fases iniciales, la paratendinosis suele manifestarse con edema, hiperemia e irritación del tejido peritendinoso. En fases crónicas, pueden formarse adherencias entre el paratendón y el tendón de Aquiles, limitando su movilidad y favoreciendo un círculo de dolor, fricción y pérdida funcional.
Desde el punto de vista clínico, es importante diferenciar la paratendinosis de otras lesiones del Aquiles, aunque en muchos pacientes pueden coexistir varias alteraciones.
Las principales entidades que deben valorarse son:
◾ Tendinosis no insercional del Aquiles, cuando el daño se localiza en el cuerpo del tendón.
◾ Tendinopatía insercional del Aquiles, cuando la lesión afecta a la zona de unión con el calcáneo.
◾ Bursitis retrocalcánea o profunda, relacionada con inflamación de la bursa entre el tendón y el hueso.
◾ Bursitis calcánea superficial, situada más cerca de la piel.
◾ Paratendinosis del Aquiles, centrada en el tejido que rodea al tendón.
Esta clasificación es clave porque cada lesión requiere una estrategia terapéutica diferente. Tratar una paratendinosis como si fuera únicamente una tendinopatía del tendón puede conducir a tratamientos incompletos.
Técnica Quirúrgica Ecoguiada de la Paratendinosis del Tendón de Aquiles
Esta técnica Incluye varias subtécnicas quirúrgicas originales:
- Tenotomía ecoguiada para la tendinitis del Aquiles. Dos variantes.
- Paratendinosis. Despegamiento por volumen y mecánico.
- Alargamiento de los gemelos ecoguiado ultramínimamente invasivo.
- Tenotomía del delgado plantar.
¡Somos Pioneros!. Nuestra Técnica Quirúrgica de la Paratendinosis del Tendón de Aquiles está Avalada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos.
Síntomas de la paratendinosis del tendón de Aquiles.
La paratendinosis suele provocar dolor en la parte posterior del tobillo, especialmente durante la actividad física o al reiniciar la marcha tras un periodo de reposo. En deportistas, es frecuente que el dolor aparezca al correr, subir cuestas, acelerar o realizar entrenamientos con cambios de ritmo.
En fases crónicas, el paciente puede notar engrosamiento alrededor del tendón, sensación de roce, rigidez matutina o molestias que no desaparecen pese a fisioterapia, reposo relativo, ondas de choque, ejercicios excéntricos u otros tratamientos conservadores.
Los síntomas más habituales son:
🔹 Dolor alrededor del tendón de Aquiles, no siempre localizado dentro del tendón.
🔹 Sensación de tirantez o rigidez en la parte posterior del tobillo.
🔹 Engrosamiento palpable del tejido peritendinoso.
🔹 Molestias al correr, saltar, subir escaleras o ponerse de puntillas.
🔹 Dolor persistente tras tratamientos conservadores correctamente realizados.
🔹 En algunos casos, coexistencia con tendinosis aquílea.
La ecografía musculoesquelética permite valorar si existe engrosamiento del paratendón, aumento de vascularización, adherencias, fibrosis o alteraciones asociadas en el propio tendón.
Diagnóstico ecográfico de la paratendinosis aquílea.
El diagnóstico de la paratendinosis del tendón de Aquiles no debe basarse únicamente en el dolor. La exploración clínica orienta, pero la ecografía de alta resolución permite estudiar dinámicamente el tendón, el paratendón y los tejidos vecinos.
La ecografía aporta información decisiva porque permite ver:
🔶 El engrosamiento del paratendón.
🔶 La presencia de líquido, edema o inflamación.
🔶 La neovascularización mediante Doppler.
🔶 Las adherencias entre el tendón y el paratendón.
🔶 La coexistencia de tendinosis, roturas parciales o lesiones asociadas.
🔶 La relación con estructuras de riesgo, como el nervio sural.
Esta valoración es especialmente importante antes de indicar una cirugía ecoguiada. La técnica no consiste simplemente en operar con incisiones pequeñas, sino en planificar el gesto quirúrgico exacto según la anatomía real del paciente y la localización del tejido patológico.
Tratamiento de la paratendinosis del tendón de Aquiles.
El tratamiento inicial de la paratendinosis del tendón de Aquiles suele ser conservador. Puede incluir modificación de la carga deportiva, fisioterapia, ejercicios específicos, tratamiento del acortamiento gemelar, ondas de choque, control biomecánico y otras medidas orientadas a reducir la irritación del paratendón.
Sin embargo, cuando existe dolor persistente, fibrosis, adherencias o fracaso de tratamientos conservadores bien indicados, puede estar indicado el tratamiento quirúrgico.
Las opciones quirúrgicas clásicas han incluido cirugía abierta, miniabierta, endoscópica y técnicas mínimamente invasivas. El problema de los abordajes más agresivos es que pueden aumentar la fibrosis, requerir mayor disección de tejidos, precisar isquemia, puntos de sutura y anestesia más profunda.
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva de la paratendinosis del tendón de Aquiles busca resolver el conflicto del paratendón con menor agresión tisular, utilizando la ecografía como sistema de navegación quirúrgica en tiempo real.
Tratamiento con cirugía ecoguiada de la paratendinosis del tendón de Aquiles.
La cirugía ecoguiada de la paratendinosis del tendón de Aquiles permite tratar el paratendón mediante incisiones de aproximadamente 1 mm, visualizando en todo momento la posición del instrumental y la relación con el tendón y las estructuras neurovasculares.
El objetivo no es “abrir” el tendón, sino liberar, despegar o tratar el tejido peritendinoso que está inflamado, engrosado o adherido. Esto permite reducir la fricción, mejorar el deslizamiento del tendón y actuar sobre zonas de neovascularización o denervación patológica cuando está indicado.
En Avanfi, esta técnica forma parte del desarrollo de la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva, un abordaje por el que el equipo ha sido reconocido por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, según el contenido institucional de la propia página.
El desbridamiento mecánico y resección del paratendón con sinoviotomo o cirugía abierta es un procedimiento agresivo que puede facilitar el desarrollo de más adherencias, fibrosis y limitación. Se realiza con isquemia de la pierna, exige dar puntos y una anestesia más profunda.
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del Tendón de Aquiles es un procedimiento mucho menos agresivo, que puede aplicarse de forma aislada o combinada con otros gestos quirúrgicos si, además, el paciente padece tendinopatía del tendón de Aquiles.
El despegamiento por volumen guiado por ecografía, mediante la inyección de anestésico local o solución salina, entre el tendón y el paratendon se utiliza para romper adherencias, reducir la neovascularización, aliviar el dolor y mejorar la función, evitando la inyección de estas sustancias en el tendón.
En los casos con tenosinovitis estenosante del paratendón se puede también realizar un desbridamiento mecánico guiado por ecografía. Se desbrida la neovascularización del mismo y se denervan las zonas dañadas. Es fácil de realizar con uno o dos portales de 1 mm, controlando la posición de nuestro instrumental quirúrgico. El desbridamiento mecánico ecoguiado es seguro y previene el daño del nervio sural.
Paciente triatleta operado por tendinosis y paratendinosis del tendón de Aquiles.
Se observa el engrosamiento característico.
Los puntos rojos de 1mm son las cicatrices de la cirugía ultramínimamente invasiva guiada por ecografía.
Además puede realizarse una apertura ecoguiada del paratendón de Aquiles con un bisturí especial, en vez de resecarlo, preservando el tendón y el paratendón y facilitando una recuperación más rápida.
En la práctica clínica estas técnicas pueden realizarse de forma aislada o en combinación con un abordaje mínimamente invasivo.
Despegamiento del paratendón por volumen bajo control ecográfico.
A la derecha, imagen clínica y correspondencia con imagen ecográfica, longitudinal y transversal, en modo doppler.
Engrosamiento del paratendón y tenotomías abiertas del tendón de Aquiles. A la derecha, Despegamiento del paratendon por volumen bajo control ecográfico.
Despegamiento mecánico del paratendón ecoguiado.
Clasificación actual de las lesiones del tendón de Aquiles.
VÍDEO: LA LESIÓN DEL TENDÓN DE AQUILES
VÍDEO: TRATAMIENTO CON EPI DE LA TENDINOPATÍA DE AQUILES
¿Cuándo está indicada la cirugía ecoguiada?
La cirugía ecoguiada de la paratendinosis del tendón de Aquiles está indicada cuando existe una correlación clara entre síntomas, exploración y hallazgos ecográficos, especialmente si el paciente no ha mejorado con un tratamiento conservador adecuado.
Puede considerarse en pacientes con:
🔷 Dolor persistente en la región del tendón de Aquiles.
🔷 Paratendón engrosado, inflamado o fibrótico.
🔷 Adherencias entre el paratendón y el tendón.
🔷 Neovascularización dolorosa o zonas de irritación crónica.
🔷 Limitación funcional para caminar, correr o practicar deporte.
🔷 Fracaso de fisioterapia, control de carga u otros tratamientos conservadores.
🔷 Tendinopatía aquílea asociada que requiera un abordaje combinado.
La indicación debe realizarse tras una valoración individualizada. No todo dolor aquíleo requiere cirugía, y no toda tendinopatía del Aquiles es una paratendinosis.
Qué tratamientos se intentan antes de operar.
La cirugía no es el primer paso. El abordaje conservador suele incluir:
- Modificación temporal de la carga y reposo relativo de la actividad desencadenante.
- Fisioterapia específica con ejercicios excéntricos del complejo gastronemio-sóleo (protocolo Alfredson).
- Ondas de choque focales aplicadas sobre el paratendón. Más información en fisioterapia con ondas de choque.
- Tratamientos regenerativos ecoguiados: infiltración con plasma rico en factores de crecimiento (PRP), proloterapia o suero autólogo condicionado.
- Plantillas, taloneras y modificaciones del calzado para reducir tensión sobre el tendón.
Cuando estas medidas, aplicadas de forma adecuada y durante el tiempo razonable, no resuelven el cuadro, se valora la cirugía ecoguiada.
Recuperación tras la cirugía ecoguiada de la paratendinosis del Aquiles.
La recuperación depende del tipo de lesión, del tiempo de evolución, de si existe tendinosis asociada y de los gestos quirúrgicos realizados. No es lo mismo tratar una paratendinosis aislada que una lesión combinada con afectación intratendinosa, retracción gemelar o conflicto del delgado plantar.
En general, al tratarse de un procedimiento ultramínimamente invasivo, la recuperación suele estar menos condicionada por la herida quirúrgica que en una cirugía abierta. El objetivo es reducir dolor, mejorar el deslizamiento del tendón y permitir una reincorporación progresiva a la actividad.
La rehabilitación debe ser pautada de forma individual y puede incluir:
➖ Control inicial del dolor y de la inflamación.
➖ Recuperación progresiva de la movilidad.
➖ Trabajo de fuerza del tríceps sural.
➖ Reeducación de la carga sobre el tendón de Aquiles.
➖ Corrección de factores biomecánicos o de entrenamiento.
➖ Retorno gradual a carrera o deporte según evolución clínica.
En deportistas, el retorno debe basarse en criterios funcionales, no solo en ausencia de dolor.
El postoperatorio sigue una secuencia ordenada que se entrega por escrito a cada paciente:
◾Días 1-3: carga parcial con calzado de suela rígida o bota corta de marcha; control de inflamación con hielo y elevación; analgesia oral simple.
◾ Semana 1-2: carga progresiva, inicio de movilidad activa del tobillo, retirada del vendaje en revisión programada.
◾ Semana 2-6: fisioterapia específica con ejercicios excéntricos, trabajo de movilidad y reactivación neuromuscular.
◾ Semana 6-12: reintroducción progresiva de la carrera, los saltos y los deportes de impacto, en función del paciente.
El alta deportiva completa se sitúa habitualmente entre la octava y la duodécima semana, con plazos individualizados según la condición previa, la profesión, el deporte de referencia y la respuesta al tratamiento.
Paratendinosis y tendinosis del Aquiles: por qué pueden coexistir.
Una de las claves clínicas de esta lesión es que la paratendinosis puede coexistir con tendinosis del tendón de Aquiles. Esto significa que puede haber daño tanto en el tejido que rodea el tendón como en el propio tendón.
Cuando ambas lesiones están presentes, el tratamiento debe contemplar los dos componentes. Si solo se trata el tendón y se ignoran las adherencias del paratendón, puede persistir el dolor. Si solo se libera el paratendón y existe degeneración tendinosa relevante, el resultado también puede ser incompleto.
Por eso, la ecografía de alta resolución es esencial para planificar el tratamiento y decidir si se requiere:
– Tratamiento aislado del paratendón.
– Tratamiento combinado del tendón y el paratendón.
– Alargamiento de gemelos si existe sobrecarga mecánica.
– Liberación del delgado plantar en casos seleccionados.
Este enfoque individualizado es especialmente importante en pacientes activos, corredores, triatletas y deportistas con alta demanda funcional.
❓FAQ’s tratamiento con cirugía ecoguiada de la paratendinosis del tendón de Aquiles.
¿La paratendinosis del tendón de Aquiles es lo mismo que la tendinitis?
No exactamente. La paratendinosis afecta principalmente al paratendón, que es el tejido que rodea al tendón de Aquiles. En cambio, la tendinitis o tendinopatía suele referirse a la afectación del propio tendón. En la práctica clínica pueden coexistir, por lo que es importante realizar una ecografía especializada para saber si el dolor procede del tendón, del paratendón o de ambos.
¿Cómo se diferencia una paratendinosis de una tendinopatía del tendón de Aquiles?
La paratendinosis afecta principalmente al tejido que rodea al tendón de Aquiles, llamado paratendón, mientras que la tendinopatía afecta al propio tejido tendinoso. En la práctica clínica pueden aparecer juntas, por eso la ecografía de alta resolución es clave para distinguir si el dolor procede del tendón, del paratendón o de ambos. Esta diferencia condiciona el tratamiento, porque una adherencia del paratendón no se aborda igual que una degeneración intratendinosa.
¿Por qué la ecografía es importante antes y durante el tratamiento?
La ecografía permite localizar el engrosamiento del paratendón, valorar adherencias, detectar neovascularización y comprobar si existe tendinosis asociada. Durante la cirugía ecoguiada, además, actúa como sistema de navegación en tiempo real, permitiendo controlar la posición de la aguja o del instrumental y trabajar con mayor precisión sobre el tejido afectado, reduciendo la agresión sobre estructuras sanas.
¿Cuándo se recomienda operar una paratendinosis del Aquiles?
La cirugía se valora cuando el dolor persiste pese a un tratamiento conservador bien realizado y cuando la exploración clínica y la ecografía muestran alteraciones del paratendón, como engrosamiento, fibrosis, adherencias o neovascularización dolorosa. La indicación debe individualizarse, especialmente en deportistas o pacientes con alta demanda funcional.
¿Qué diferencia hay entre despegamiento por volumen y desbridamiento mecánico?
El despegamiento por volumen utiliza líquido, como anestésico local o solución salina, para separar el paratendón del tendón y romper adherencias. El desbridamiento mecánico utiliza instrumental específico para liberar tejido fibrótico o patológico. Ambos procedimientos pueden realizarse guiados por ecografía y se indican según el tipo de lesión.
¿La cirugía ecoguiada protege el nervio sural?
La ecografía permite visualizar la zona de trabajo y controlar la posición del instrumental, lo que ayuda a reducir el riesgo de lesión de estructuras cercanas, incluido el nervio sural. Esta es una de las ventajas de operar con imagen en tiempo real en una región anatómica delicada.
¿La recuperación es más rápida que con cirugía abierta?
Al tratarse de un procedimiento ultramínimamente invasivo, la recuperación puede ser más ágil que con abordajes abiertos, especialmente porque la agresión sobre la piel y los tejidos superficiales es menor. No obstante, los tiempos dependen del grado de lesión, de si existe tendinosis asociada y de las exigencias funcionales del paciente.
¿Puede volver a correr un deportista tras una paratendinosis del Aquiles?
El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mejorar la función y facilitar el retorno progresivo a la actividad. En deportistas, la vuelta a la carrera debe realizarse con criterios clínicos y funcionales, controlando la carga, la fuerza del tríceps sural, la movilidad y la tolerancia progresiva al impacto.
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