Cuando la sospecha de síndrome compartimental no se confirma con resonancia ni electromiografía, el medidor de presión intracompartimental aporta un dato objetivo y cuantificable. En Avanfi (Madrid) utilizamos este dispositivo portátil para orientar, junto con la exploración clínica, la decisión entre continuar con tratamiento conservador o indicar una fasciotomía ecoguiada.

En Avanfi, los doctores Manuel Villanueva y Álvaro Iborra han incorporado a sus técnicas diagnósticas y terapéuticas un método que facilita el diagnóstico de patologías que se detectan muy mal con las pruebas convencionales: el medidor de presión intracompartimental portátil.

Este método se basa en medir la presión de los compartimentos naturales de la extremidad inferior o de la extremidad superior de forma precisa y rápida, obteniendo una certeza y una orientación diagnóstica y terapéutica que no se conseguiría con otras pruebas. La medición se obtiene con un aparato portátil de la casa comercial Stryker.

El medidor de presión intracompartimental nos proporciona un valor fiable sobre la presión del compartimento donde se aloja un grupo muscular, con sus nervios y vasos sanguíneos: venas y arterias. Cuando esta presión es más alta de lo normal, se puede producir un dolor isquémico —por falta de riego sanguíneo— del músculo, como ocurre en el síndrome compartimental de esfuerzo o neuropático, o como también puede ocurrir en el síndrome del túnel tarsiano o del túnel carpiano.

Estas patologías, en muchas ocasiones, son muy difíciles de diagnosticar porque las pruebas de imagen —como la resonancia— o de neurofisiología —como la electromiografía— no suelen detectar la alteración, y por lo tanto puede ser muy difícil tomar una decisión terapéutica acertada.

Medición compartimento lateral de la pierna

La indicación de esta prueba se valora de forma individualizada, en pacientes seleccionados. Entre las situaciones donde se plantea con más frecuencia:

●        Sospecha de síndrome compartimental de esfuerzo en deportistas (corredores, ciclistas, motoristas) con dolor relacionado con el ejercicio que cede al detener la actividad.

●        Dolor recurrente en la pierna, el antebrazo o el pie sin diagnóstico claro tras pruebas de imagen convencionales.

●        Valoración complementaria en pacientes con sospecha de síndrome del túnel del tarso o del túnel carpiano de difícil filiación.

●        Seguimiento objetivo antes de decidir una fasciotomía electiva.

La resonancia magnética y la ecografía son pruebas estructurales: muestran cómo es el tejido en un momento determinado. El síndrome compartimental de esfuerzo, sin embargo, es un problema funcional que solo se manifiesta con la actividad: el músculo se congestiona durante el ejercicio y no dispone de espacio suficiente dentro de su aponeurosis, lo que eleva la presión y produce dolor isquémico.

Por eso, en muchos casos, las pruebas de imagen realizadas en reposo resultan normales, mientras que la medición de presión —especialmente si se realiza tras un protocolo de esfuerzo— sí refleja el problema.

Medición compartimento lateral de la pierna

La medición se realiza en consulta, bajo anestesia local en el punto de punción. Se introduce una aguja conectada al transductor en el compartimento muscular sospechoso y se registra la presión en reposo y, cuando procede, tras el protocolo de esfuerzo estandarizado.

El proceso completo dura pocos minutos y el paciente puede reincorporarse a su actividad habitual el mismo día, salvo indicación específica.

La literatura ortopédica —en particular los criterios descritos por Pedowitz— ofrece rangos de referencia orientativos para el diagnóstico del síndrome compartimental crónico de esfuerzo, tanto en reposo como tras el ejercicio. Sin embargo, el valor de presión nunca se interpreta de forma aislada: debe integrarse siempre con la historia clínica, la exploración física y, en muchos casos, con estudios de imagen complementarios.

Un valor elevado orienta hacia el diagnóstico, pero la decisión terapéutica final depende del conjunto del cuadro clínico, no de una única cifra.

Como toda prueba diagnóstica, el medidor de presión intracompartimental tiene limitaciones. Es una técnica invasiva, aunque mínimamente, que requiere experiencia en su realización e interpretación. Los valores pueden verse influidos por la técnica de medición, la profundidad de la punción y el grado de colaboración del paciente durante el protocolo de esfuerzo.

Por ello, en Avanfi se utiliza siempre como una herramienta complementaria dentro de una valoración clínica completa, nunca como criterio único de decisión quirúrgica.

El medidor de presión intracompartimental es una prueba diagnóstica complementaria que aporta un dato objetivo cuando la sospecha clínica de síndrome compartimental no se confirma con pruebas de imagen convencionales. Su papel es orientar —no sustituir— el criterio clínico, y resulta especialmente útil en deportistas con dolor de esfuerzo recurrente y en el diagnóstico diferencial de neuropatías por atrapamiento. Cuando el diagnóstico se confirma, la fasciotomía ecoguiada ultramínimamente invasiva es la opción terapéutica que valoramos en Avanfi.