Tratamiento del Alargamiento de Gemelos con Cirugía Ecoguiada

El acortamiento de gemelos es una alteración del complejo músculo-tendinoso formado por el músculo gemelo – soleo, tendón gemelar y el tendón de Aquiles. Esta alteración provoca alteraciones biomecánicas que pueden desencadenar en diversas patologías.

El síndrome de gemelos cortos, el acortamiento de gemelos, se refiere a aquellos pacientes con una movilidad reducida en la flexión dorsal de su tobillo, menos de 10º, con la rodilla extendida.

Test de Silverksfiöld positivo. El test se suele hacer con el paciente en decúbito supino, boca arriba y la presión ejercida para valorarlo no debe ser superior a 5 kg.

El test de SiLverksfiöld debe hacerse con la rodilla extendida, pues con la rodilla flexionada puede engañar la limitación de la movilidad.

Como venimos explicando, el alargamiento de gemelos con cirugía ecoguiada es una técnica quirúrgica con múltiples indicaciones en la cirugía ortopédica y la medicina deportiva.

Entre otras, será la cirugía indicada para úlceras plantares diabéticas, la fascitis plantar, la artrosis del mediopié, el pie cavo varo o equino varo, en la infancia, la contractura espástica tras un accidente cerebrovascular y la tendinopatía aquílea no insercional.

Otras indicaciones son la deformidad de Haglund, las fracturas (de calcáneo, de Lisfranc, de la base del 5º metatarsiano), los síndromes de pinzamiento subastragalino y subperoneal, la coalición tarsal, el pinzamiento de tobillo, el pie plano-valgo, el neuroma de Morton, el síndrome del túnel tarsiano o la subluxación de los tendones peroneos.

En AVANFI somos pioneros en el tratamiento del alargamiento de gemelos con cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva. Este innovador procedimiento ha sido reconocido a nivel internacional por su efectividad, seguridad y recuperación ultrarrápida; avalando nuestra excelencia en este tipo de intervención.

A diferencia de otras técnicas quirúrgicas, nuestro método permite una intervención precisa con mínima invasión, reduciendo significativamente el riesgo de complicaciones y acelerando el proceso de recuperación.

Exploración física para diagnóstico de gemelos cortos

Este problema también es común en niños con enfermedades neurológicas como:

🧩 Autismo.
🦵 Espasticidad.
🦿 Parálisis cerebral.

Estos niños suelen presentar:

→ Pies equinos (caminar de puntillas) o pies cavos (arco muy pronunciado) debido al acortamiento de los gemelos.
→ En casos más graves, puede ser necesario realizar un alargamiento de los músculos gastronemios junto con una fasciotomía plantar de manera simultánea para corregir adecuadamente la patología.

Idealmente, este procedimiento quirúrgico del alargamiento de gemelos debería realizarse:

❌ En aquellos pacientes con limitación para la flexión dorsal del tobillo-pie, más allá de Oº ó posición neutral, con la rodilla en extensión.

🔄 Sin embargo, en muchas de estas operaciones se busca una modificación biomecánica que mejore el apoyo, la función y el dolor del pie.

🔗 En algunos casos, puede existir una retracción aislada de los gemelos o combinada del sóleo y de los gemelos. En este caso la limitación persiste, en la exploración clínica, con la rodilla flexionada.

🚶‍♂️ En los casos extremos los pacientes caminan sin poder tocar bien el suelo con el talón.

🦶 Fascitis plantar.
💢 Úlceras plantares diabéticas.
🦵 Tendinopatía aquílea no insercional.
🔩 Artrosis de mediopié.
🦿 Deformidad en cavo-varo.
🤕 Contractura espástica tras ACV.
❗ Deformidad de Haglund.
🦴 Fractura de calcáneo, de Lisfranc, de la base del 5º MTT.
📌 Pinzamiento subastragalino y subperoneal.
🔄 Genu recurvatum.
🔗 Coalición tarsal.
🔩 Artrosis de tobillo.
📌 Pinzamiento de tobillo.
👟 Pie plano-valgo.
⚡ Neuroma de Morton.
🎯 Síndrome del túnel tarsiano.
🔀 Subluxación de los tendones peroneos.
💥 Lesiones del escafoides.

Los síntomas más frecuentes del acortamiento del músculo gastrocnemio (musculus gastrocnemius) son:

→ Dolor en la parte posterior de la pierna, especialmente al caminar o correr.
→ Dificultad para realizar la flexión dorsal completa del tobillo (levantar el pie hacia arriba).
→ Tendencia a caminar de puntillas.
→ Callosidades en la parte anterior del pie por distribución anormal del peso.

El diagnóstico se realiza mediante:

– Evaluación clínica: Pruebas físicas para medir la movilidad del tobillo. Test de Silverksfiöld.
– Pruebas de imagen: Ecografía o resonancia magnética para evaluar la estructura muscular y tendinosa.
– En el caso de la cirugía ecoguiada es fundamental hacer una topografía del nervio sural, que se contralará en todo momento durante la cirugía, evitando dañarlo.

Diagnóstico diferencial 🔍

El acortamiento de gemelos puede confundirse, o puede coexistir, con otras patologías como:

» Fascitis plantar.
» Tendinopatía del tendón de Aquiles.
» Síndrome del túnel del tarso.
» Pie equino o pie plano.

Para diferenciarlo adecuadamente se requiere un examen clínico detallado y pruebas de imagen que descarten otras patologías con síntomas similares.

En ocasiones su tratamiento es parte del tratamiento de la otra patología o hay que combinar dos técnicas quirúrgicas, lo que se puede hacer con mínima agresión con la cirugía ecoguiada.

Antes de recurrir a la cirugía, se pueden aplicar tratamientos no invasivos como:

≡ Fisioterapia: Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular.
≡ Uso de ortesis: Dispositivos que ayudan a corregir la postura del pie y el tobillo.
≡ Modificación del calzado: Uso de zapatos con suelas adecuadas y soporte para el arco.

Pero los casos neurológicos o más graves suelen necesitar cirugía.

Cuando los tratamientos conservadores no son efectivos, se considera la cirugía. Existen diversas técnicas:

🔍 Cirugía abierta: Incisión amplia para acceder y alargar el músculo.
🔬 Cirugía endoscópica: Uso de pequeñas incisiones con cámara para guiar el procedimiento.

Estas dos requieren el uso de isquemia y dar puntos.

Cirugía convencional. Se hace con isquemia, con puntos. La agresión es mucho mayor.
Generalmente no se aconseja hacer las dos piernas a la vez, por la incapacidad que se provoca.

🦶 Cirugía percutánea, a ciegas. Se hace con bisturí o aguja, pero a ciegas, no se ven las estructuras que se cortan, ni la aguja, nervio sural, músculo etc.
🦵 Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva: Técnica innovadora desarrollada por AVANFI, con incisiones mínimas, anestesia local y sin necesidad de isquemia. No es una cirugía a ciegas, se ven las estructuras, el microbisturí o la aguja en todo momento, bajo control del ecógrafo. En Avanfi hemos desarrollado varias técnicas quirúrgicas ecoguiadas, proximal, distal, con aguja, pero siempre viendo, no a ciegas.

Cirugía ecoguiada del alargamiento de gemelos.
La cirugía ecoguiada permite controlar el nervio sural, evitando dañarlo.

Aunque se han descrito muchas técnicas para el alargamiento de gemelos,. Te explicamos, por tanto, las ventajas de la cirugía ecoguiada del alargamiento de gemelos frente a las demás.

Primero, comentar que la cirugía ecoguiadas se realiza con una incisión mínima, y es que los problemas estéticos, anestésicos y las complicaciones de la herida quirúrgica pueden llevar a la insatisfacción del paciente.

El alargamiento distal de gemelos puede realizarse mediante endoscopia, cirugía abierta, o guiado por ultrasonido. Las técnicas endoscópicas y abiertas generalmente requieren anestesia epidural, isquemia (dejar sin riego sanguíneo) de la extremidad inferior y suturas”, afirma el Dr. Villanueva.

Hasta ahora, las técnicas quirúrgicas incluían la cirugía abierta o con endoscopia, ambas con isquemia, con necesidad de puntos y sin un control directo del nervio sural.

Con la técnica endoscópica, al igual que la cirugía abierta, también requiere isquemia y puntos. Es decir, aumenta el riesgo de lesión del nervio, sangrado y trombosis, por la isquemia.

La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del alargamiento de gemelos permite realizar esta técnica con incisiones de 1-2 mm, con anestesia local, sin isquemia, con apoyo inmediato, en combinación con otras técnicas ecoguiadas en el miembro inferior, controlando en todo momento el nervio sural y minimizando el riesgo de infección, sangrado, trombosis (por el apoyo precoz y la falta de isquemia) y con mínimo dolor en comparación con las técnicas convencionales. Tampoco hace falta inmovilización en casos de espasticidad.

Por lo tanto, la cirugía ecoguiada del alargamiento de gemelos es un avance debido a que se minimizan los riesgos y la recuperación es más rápida, lo que hace posible que en el caso de que sea necesario operar las dos piernas a la vez.

Además, y sorprendentemente es una cirugía muy poco dolorosa, ya que la incisión en la piel e muy pequeña, lo que hace que con unos analgésico convencionales el paciente esté muy confortable tras la cirugía.

No menos importante es que esta nueva forma de intervención que “se realiza de forma ambulatoria. El paciente se va a casa el mismo día.

Y, finalmente, la recuperación definitiva. A los 3-4 días de la cirugía de alargamiento de gemelos con cirugía ultramínimamente invasiva el paciente inicia la fisioterapia y a la semana puede iniciar actividades deportivas como natación y bicicleta.
Al mes de la intervención se iniciaría la readaptación al deporte habitual del paciente de manera progresiva.

Los pacientes neurológicos, muy graves o que necesitan combinar procedimientos quirúrgicos, pueden tener más dolor 2-3 días antes de ir caminando, y requieren largos periodos de reeducación neurológica, pero no requieren escayola ni ortesis nocturna.

Antes y después de la operación de alargamiento de gemelos bilateral simultáneo en una niña de 13 años.

La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva también ofrece grandes beneficios en el tratamiento de niños con patologías neurológicas. Este método es especialmente útil en aquellos menores que presentan:

🚶‍♂️ Marcha en puntillas, pies equinos o pies cavos asociados a parálisis cerebral o autismo.
🔄 Acortamiento de gemelos que impide apoyar completamente el talón en el suelo.

💡 ¿Por qué es tan importante esta técnica en ortopedia infantil?

Se permite realizar un alargamiento de ambas piernas simultáneamente, lo cual es ideal para corregir desequilibrios musculares.
Es posible combinar este procedimiento con otras técnicas quirúrgicas necesarias para resolver problemas asociados en las extremidades inferiores, como el alargamiento de la fascia plantar.
No es un procedimiento “a ciegas”, como otros que se han descrito con aguja, sin ver con el ecógrafo los nervios o vasos sanguíneos.
🔍 Este enfoque integral ha sido premiado por la AAOS y por VIDEOMED, tras nuestra experiencia exitosa con varios pacientes.

🎯 Ventajas principales en niños:

💠 Apoyo casi inmediato tras la cirugía: En solo 1-3 días, los niños pueden caminar por sí mismos sin escayolas ni restricciones.
💠 Evita el uso de inmovilizadores o escayolas: Muchos de estos pacientes no toleran la inmovilización prolongada debido a su incomodidad o dolor, lo cual puede generar agitación o autolesiones.
💠 Mejora de la funcionalidad y calidad de vida: Los resultados son visibles de forma rápida, facilitando una recuperación más natural y llevadera para el paciente.
💠 No es un procedimiento “a ciegas”, como otros que se han descrito con aguja, sin ver con el ecógrafo los nervios o vasos sanguíneos.

El procedimiento es seguro, no a ciegas con una aguja percutánea. Se ve lo que se hace.

→ Caminando de puntillas y a saltos antes de la cirugía. Caminando a la semana rotando a externo las piernas para sentir menos tensión. Los pacientes neurológicos requieren de un periodo de fisioterapia y reeducación de la marcha y las actividades deportivas de varios meses, aunque a la semana caminan sin el equinismo, sin escayola ni ortesis.

El alargamiento de gemelos con cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva es un procedimiento altamente especializado que debe ser realizado por cirujanos ortopédicos expertos en técnicas mínimamente invasivas. En AVANFI, contamos con un equipo de profesionales líderes en este tipo de intervenciones, con amplia experiencia en el tratamiento de:

👶 Pacientes pediátricos con patologías neurológicas (parálisis cerebral, autismo, pies equinos o cavos).
🏃‍♂️ Deportistas y adultos con acortamiento de gemelos que presentan fascitis plantar, metatarsalgia, tendinitis aquílea, pie plano, entre otras patologías.
Utilizamos tecnología avanzada de ecografía en tiempo real para guiar el procedimiento quirúrgico de alargamiento de gemelos, asegurando la máxima precisión y minimizando los riesgos asociados. No es una cirugía “a ciegas, sin ver”.

La cirugía se realiza bajo anestesia local, permitiendo una recuperación mucho más rápida y cómoda para el paciente.

El tiempo de recuperación depende del tipo de patología tratada y de la cirugía realizada:

🦵 Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva: Recuperación rápida, apoyo inmediato y vuelta a la actividad normal en pocos días.
🔬 Cirugía endoscópica: Requiere un tiempo moderado de recuperación. Riesgo de daño nervioso al insertar el ecógrafo, salvo que lo hagas ecoasistido. Más cicatriz, isquemia, anestesia más profunda.
✂️ Cirugía abierta: Tiempo de recuperación más prolongado. Más riesgo de complicaciones y falta de satisfacción por las cicatrices.

Importante: El protocolo de ejercicios estará supervisado en todo momento por el  especialista en fisioterapia. No todos los ejercicios están indicados en la misma fase de recuperación.

El galardón reconoce la técnica de cirugía ecoguiada últramínimamente invasiva para solventar el acortamiento de los gemelos. Este tipo de lesión, muy frecuente, puede predisponer o agravar trastornos como la fascitis plantar, la tendinosis de Aquiles, el pie cavo o el pie plano, entre otros muchos.

El doctor Manuel Villanueva, director médico del Instituto Avanfi y autor principal de este tratamiento innovador adelanta que la cirugía ecoguiada va a revolucionar el abordaje de las lesiones deportivas y traumatológicas y la cirugía de muchos niños con deformidades por espasticidad: “Afortunadamente, la cirugía ultramínimamente invasiva guiada por ecógrafo es una opción revolucionaria que nos permite realizar operaciones de los dos lados, con incisiones de 1 mm, con anestesia local y sin escayola, con apoyo inmediato”.

Es por ello que la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la institución de mayor prestigio internacional en el mundo acaba de premiar el trabajo de los doctores Manuel Villanueva y Álvaro Iborra, directores del Instituto Avanfi y de la Unidad de Cirugía Ecoguiada del Hospital Beata María Ana de Jesús de Madrid.

El galardón se entregará en la ceremonia oficial de premios del congreso de la AAOS, el próximo nueve de marzo en Nueva Orleáns (EEUU).

Precisamente, el equipo de Avanfi ya está respaldado por cinco premios de la AAOS por méritos únicos en el mundo. Es más, son el único y el primero galardonado por técnicas de cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva, ahora por partida doble.

» Mas información y acceso  → Cirugía de Alargamiento de Gemelos con una Aguja
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• Alargamiento de gemelos proximal
• Nuestra publicación científica de la cirugía del acortamiento de gemelos con una aguja.

Avanfi sigue desarrollando tratamientos en beneficio de la salud del paciente.

Cirugía ecoguiada para Alargamiento de gemelos con Aguja. Técnica novedosa la cual se realiza con anestesia local, con una aguja y en la propia consulta, sin necesidad de quirófano.

Avanfi sigue investigando, desarrollando e innovando técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas para que la recuperación del paciente sea más rápida. Somos pioneros en cirugía ecoguiada y único equipo en el mundo premiado en múltiples ocasiones por instituciones internacionales entre las que cuales destaca la Academia americana de cirujanos ortopédicos (AAOS).

Lo nuevo que aporta esta técnica de alargamiento de gemelos es que al usarse una aguja es menos invasivo. ¡Tan poco invasivo como el pinchado de una infiltración!. Es un avance sobre una técnica ya probada y demostrada de la que somos también pioneros.

Además, al realizarse con una aguja, se puede realizar en la consulta del especialista y con anestesia local, ahorrando de una manera muy significativa los costes del quirófano y anestesista para el paciente.

Por lo tanto, actualmente es la técnica más avanzada en todo el mundo para realizar la cirugía para el acortamiento de gemelos y, de nuevo, el equipo de Avanfi es pionero.

La operación del acortamiento de gemelos con una aguja consiste en realizar la cirugía sin abrir la piel; ya que con tan solo la punción de una aguja y la visión ecográfica somos capaces de realizar la cirugía.

Porque para realizar esta cirugía simplemente se necesita una aguja y un ecógrafo, se realiza en la consulta del especialista sin la necesidad de anestesista, ya que se realiza con anestesia local, lo que hace que se minimice el coste económico.

La incisión es tan pequeña como la de una infiltración lo que va a proporcionar una recuperación más rápida.

La recuperación de la cirugía del acortamiento de gemelos es rápida.
El paciente sale caminando por su propio pie y empezará la rehabilitación al día siguiente, siendo está muy sencilla, en la cual se incluirá masaje, bicicleta estática, y estiramientos suaves.

El paciente no tiene grandes dolores ni molestias, pudiendo ser tratados con analgésicos habituales.

Además, tampoco requiere de inmovilización ni de vendajes.

Ver:
– Acortamiento – alargamiento de los músculos gemelos
– Alargamiento de gemelos sin cirugía por el Dr. Villanueva.