Tratamiento de la Tendinopatía de Aquiles con Cirugía Ecoguiada
Diferencias clave
La tendinopatía del tendón de Aquiles es una de las patologías más frecuentes y limitantes del aparato locomotor, tanto en deportistas como en personas no deportistas. Su evolución suele ser progresiva y, si no se aborda de forma adecuada, puede cronificarse, deteriorar el tendón y aumentar el riesgo de rotura.
En AVANFI, somos pioneros internacionales en el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles mediante cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva, una técnica avanzada que permite tratar la lesión sin abrir, con máxima precisión, menor agresión quirúrgica y una recuperación significativamente más rápida que las técnicas convencionales.
¿Qué es el tendón de Aquiles?
El tendón de Aquiles es el tendón más grande y resistente del cuerpo humano, situado en la parte posterior del tobillo. Conecta los músculos de la pantorrilla con el hueso del talón (calcáneo), permitiendo que podamos caminar, correr, ponernos de puntillas y saltar.
Su elevada carga mecánica explica por qué es especialmente vulnerable a procesos degenerativos cuando se altera su capacidad de adaptación.
Lesiones del tendón de Aquiles:
Una patología frecuente y compleja
Las tendinopatías aquíleas afectan de forma significativa al rendimiento deportivo y a la calidad de vida. En corredores, representan entre el 5 y el 15 % de todas las lesiones, y pueden llegar a poner fin a la carrera deportiva en un porcentaje nada despreciable de atletas profesionales.
No obstante, esta patología no es exclusiva del deporte. También es frecuente en personas sedentarias, pacientes con alteraciones biomecánicas del pie, sobrepeso o cambios bruscos en la actividad física.
Tipos de alteraciones del tendón de Aquiles
Desde el punto de vista clínico y ecográfico, las lesiones del tendón de Aquiles pueden clasificarse en:
📌 Lesiones Insercionales del Tendón de Aquiles
Afecta a la zona donde el tendón se inserta en el hueso calcáneo. Representa aproximadamente un tercio de los casos.
📌 Lesiones No insercionales
Localizada en el cuerpo del tendón, varios centímetros por encima del talón. Supone alrededor de dos tercios de los casos.
Estas lesiones representan entre el 5-15% de todas las lesiones en corredores y pueden incluso poner fin a la carrera deportiva en el 5% de los atletas profesionales. Sin embargo, también afectan a muchos pacientes que no practican deporte regularmente. 🧑🤝🧑
📌 Paratendinosis del Aquiles
Afecta al paratendón, la estructura que envuelve al tendón, y suele coexistir con la tendinopatía propiamente dicha.
📌 Bursitis retrocalcánea o superficial
Inflamación de las bursas adyacentes al tendón
Actualmente se utiliza más el término «Tendinosis del Aquiles» en lugar de «tendinitis», porque la mayoría de los casos que llegan a consulta presentan un deterioro degenerativo crónico de las fibras de colágeno (tendinosis) y no una inflamación aguda (tendinitis). Es habitual observar inflamación en el paratendón, la capa que envuelve al tendón.
La alteración se produce por una falta de reparación, degeneración y rotura de fibras de colágeno, junto con un aumento del tejido de la matriz y pérdida de fibras de colágeno.
La tendinopatía y paratendinopatía del Aquiles coexisten con frecuencia.
Tendinitis, tendinosis y tendinopatía de Aquiles: diferencias clave.
Aunque en el lenguaje coloquial se utilizan como sinónimos, no significan lo mismo:
✅ Tendinopatía de Aquiles
Término global que engloba cualquier alteración patológica del tendón.
🔥 Tendinitis aquilea
Inflamación aguda del tendón, poco frecuente en los casos crónicos que llegan a consulta.
🧬 Tendinosis del Aquiles
Proceso degenerativo crónico caracterizado por:
- Degeneración de las fibras de colágeno
- Falta de reparación tisular
- Aumento de la matriz extracelular
- Disminución de la calidad mecánica del tendón
👉 Por este motivo, actualmente se considera más correcto hablar de tendinosis o tendinopatía, y no de tendinitis, en la mayoría de los pacientes.
Diferencias entre tendinopatía de Aquiles, tendinitis Aquilea y otros términos .
Aunque comúnmente estos términos se utilizan indistintamente, existen diferencias importantes:
✅ Tendinopatía de Aquiles: Es un término general que abarca cualquier alteración patológica del tendón, incluyendo inflamación y degeneración.
🔥 Tendinitis Aquilea: Se refiere específicamente a la inflamación aguda del tendón, usualmente en respuesta a un esfuerzo excesivo puntual.
📍 Tendinopatía de la inserción o entesopatía. La entesis es la unión tendón-hueso. Afecta a la porción distal del tendón, que se inserta en el hueso calcáneo.
🚩 Tendinopatía No Insercional del Aquiles: Sinónimo de tendinopatía del cuerpo de Aquiles, diferenciándose claramente de la tendinopatía insercional, que ocurre en la zona donde el tendón se une al hueso del talón.
Síntomas mas comunes.
La tendinopatía de Aquiles presenta síntomas característicos:
🔶 Dolor en la parte posterior del tobillo, durante o tras la actividad
🔶 Rigidez y dolor al levantarse o tras periodos de reposo prolongados
🔶 Engrosamiento palpable del tendón
🔶 Sensibilidad a la presión
🔶 Cojera en fases iniciales del movimiento
En corredores, es típico que el dolor:
- Aparezca al iniciar la carrera
- Desaparezca parcialmente durante el ejercicio
- Reaparezca con mayor intensidad tras el reposo
El cuadro doloroso se produce en el propio tendón, por encima del talón, en la cara posterior y distal de la pierna. Tras un período de inactividad, (levantarse de la cama por las mañanas), el dolor resulta más incapacitante. Después, tras los primeros pasos, la cojera y el dolor incapacitante, van desapareciendo.
De hecho, en carreras de larga distancia, los corredores suelen referir dolor al comenzar a correr, el cual desaparece casi en su totalidad. A los pocos kilómetros, reaparece este dolor y se vuelve a ser mucho más intenso tras el reposo, cuando ya se ha enfriado el tendón.
Diagnóstico de la tendinopatía Aquilea.
El diagnóstico se realiza mediante:
🔷 Examen clínico especializado.
🔷 Ecografía del tendón, herramienta clave que permite evaluar claramente la condición del tendón y diferenciar entre los tipos específicos de tendinopatías. También permite comparar, en tiempo real, con el tendón del lado sano o asíntomático.
🔷 Resonancia magnética (opcional en casos complejos).
Tratamiento de la tendinitis y tendinopatías del tendón de Aquiles conservador.
El abordaje inicial para la tendinopatía de Aquiles suele ser conservador, pero no pasivo. El objetivo actual no es solo aliviar el dolor, sino estimular la regeneración y corregir la causa biomecánica.
Incluye:
🛑 Modificación de la actividad
❄️ Aplicación de frío local (crioterapia)
💪 Ejercicios específicos de fortalecimiento excéntrico del tendón
🧠 Estudio biomecánico de la pisada
👣 Plantillas personalizadas cuando están indicadas
⚡ Ondas de choque
💉 Infiltraciones ecoguiadas (PRP, suero autólogo, EPI)
🏥 Fisioterapia especializada y rehabilitación guiada
💊 Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en fases agudas
Actualmente se están implementando terapias biológicas avanzadas con un enfoque regenerativo, dado que la lesión se caracteriza por una degeneración y ruptura de las fibras de colágeno del tendón, más que por una simple inflamación.
En este sentido, el tratamiento moderno no se limita a aliviar los síntomas, sino que busca regenerar los tejidos dañados y corregir las causas reales de la lesión.
Para lograrlo, se realiza un análisis exhaustivo de la biomecánica del pie y de toda la pierna, detectando posibles desequilibrios musculares, asociando la terapia biológica y una plantilla personalizada, cuando es necesario.
La mayoría de los pacientes con tendinopatía de Aquiles responden bien al tratamiento conservador avanzado, que puede incluir fisioterapia especializada, tobilleras especiales para el tendón de Aquiles, ondas de choque, infiltraciones con Plasma Rico en factores de crecimiento, suero autólogo condicionado, Electrolisis percutánea intratisular(EPI) etc.
A pesar de ello, aproximadamente un 20–30 % de los pacientes no mejora tras 3–6 meses de tratamiento conservador bien realizado.
→ Las técnicas quirúrgicas pueden ser abiertas, mini-abiertas, endoscópicas o mínimamente invasivas, siendo la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva la más innovadora y menos agresiva.
→ En comparación, las técnicas abiertas o endoscópicas suelen requerir isquemia y puntos de sutura, generando mayor dolor postoperatorio y un tiempo de recuperación más prolongado, como explicaremos a continuación.
VÍDEO TRATAMIENTO CON EPI DE LA TENDINOPATÍA DE AQUILES
En este vídeo sobre cómo realizamos el tratamiento de Electrolisis Percutanea EPI al tendón de Aquiles, vemos la aplicación de la técnica a través del ecógrafo.
Observamos cómo la aguja, guiada por el ecógrafo, alcanza el lugar exacto de la lesión y, por lo tanto, resultar mucho más eficaz en el tratamiento al localizar exactamente el punto de la lesión.
La ecografía, por lo tanto, ayuda en el diagnóstico, pero también para aplicar los diferentes tratamientos con precisión.
¿Cuándo es necesario recurrir a cirugía?
No siempre es necesario operar la tendinopatía del tendón de Aquiles. La cirugía suele reservarse para casos persistentes donde el tratamiento conservador no ha tenido éxito, o cuando hay una rotura parcial o total del tendón. La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva permite hacer casi todas las técnicas quirúrgicas sobre el tendón, pero sin abrir.
La cirugía se reserva para:
📌 Tendinopatías crónicas resistentes al tratamiento conservador
📌 Roturas parciales del tendón
📌 Roturas completas del tendón de Aquiles
En estos casos, la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva representa la opción más avanzada y menos agresiva.
📒 Ver publicación científica→ Ultrasound-Guided Gastrocnemius Lengthening: Ultraminimally Invasive Pathways – Award Winner
Cirugía del tendón de Aquiles.
Además de la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva, existen otras técnicas quirúrgicas como:
🔹 Cirugía abierta convencional:
incisión más grande para reparación directa. Precisa hacer isquemia de la pierna, dejarla sin riego y una anestesia más profunda.
🔹 Cirugía percutánea:
pequeñas incisiones para reducir la agresión quirúrgica.
🔹 Cirugía endoscópica:
visualización por cámaras. Precisa también isquemia de la pierna y se puede dañar el nervio sural al insertar la cámara a ciegas.
🔹 Cirugía mínimamente invasiva ecoguiada:
la visión se obtiene con el uso de ecografía. Desde el primer momento y hasta el final de la operación se puede observar el tendón, el nervio sural u otras estructuras, evitando dañarlas. No requiere isquemia ni puntos. Son incisiones de 1-2 mm.
Nosotros nos centraremos en esta última, en el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles con cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva; técnica por la que hemos sido premiados y reconocidos internacionalmente.
Tratamiento con cirugía ecoguiada del tendón de Aquiles.
A diferencia de la cirugía abierta o endoscópica, la cirugía ecoguiada permite:
🔎 Visualizar el tendón, el paratendón, el nervio sural y los vasos en tiempo real
🩺 Realizar incisiones de 1–2 mm
🚫 Evitar isquemia
🚫 Evitar puntos de sutura
⏳ Reducir dolor y tiempo de recuperación
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva ofrece ventajas claras:
🔎 Reparación eficaz con mínima incisión.
🛰️ Visualización en tiempo real mediante ecografía.
⏳ Recuperación más rápida y efectiva frente a técnicas tradicionales.
Esta técnica ha demostrado excelentes resultados y alta satisfacción entre los pacientes operados.
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva para tratar la tendinopatía del Aquiles es adecuada para abordar la mayoría de las técnicas utilizadas en la tendinopatía no insercional.
🫸 Nuestra técnica ha sido premiada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) y posiciona a AVANFI como centro de referencia internacional.
Técnicas que pueden realizarse con cirugía ecoguiada.
Entre las técnicas que pueden aplicarse con esta cirugía están:
💠Alargamiento ecoguiado de gemelos
💠Tenotomía ecoguiada
💠Despegamiento por volumen (Hidrodisección)
💠Despegamiento mecánico
💠Liberación o apertura del paratendón
💠También las roturas del tendón de Aquiles pueden ser tratadas, sin abrir, por cirugía ecoguiada.
Pueden realizarse de forma aislada o combinada, con anestesia local y de forma ambulatoria.
Durante la intervención, se utiliza la ecografía para controlar cuidadosamente el nervio sural y los vasos sanguíneos, evitando daños accidentales. Gracias a su naturaleza mínimamente invasiva estas técnicas pueden realizarse por separado o combinadas, usando únicamente anestesia local y sin necesidad de suturas.
Como consecuencia, el daño quirúrgico, el dolor y la inflamación posterior son mínimos, facilitando una recuperación mucho más rápida.
La cirugía se realiza de forma ambulatoria, sin necesidad de isquemia, y con incisiones de 1 milímetros, lo que disminuye considerablemente las complicaciones.
Inmediatamente tras el procedimiento, el paciente puede realizar movimientos activos de flexión dorsal y plantar del tobillo.
Desde el primer día postoperatorio, el paciente puede caminar con ayuda de muletas y sin ningún tipo de ortesis, salvo en el caso en que sea una rotura completa del tendón que haría necesaria una ortesis especial (Bota Walker), realizando apoyo parcial. El apoyo completo suele permitirse, casi inmediatamente, según las molestias del paciente en casi todas las técnicas. En las roturas del tendón el apoyo es progresivo, comenzando entre el 3-7 día y progresando en las semanas posteriores. La ortesis puede retirarse entre la segunda y cuarta semana, momento en el que el paciente vuelve a utilizar calzado normal y comienza con fisioterapia y ejercicios progresivos para volver a la actividad deportiva habitual, aunque dependerá de cada caso
¡Somos pioneros! Nuestra técnica quirúrgica para la tendinopatía del Aquiles ha sido galardonada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos e incluye varias subtécnicas innovadoras como:
➡️ Tenotomía ecoguiada para tendinitis del Aquiles (con dos variantes específicas)
➡️ Paratendinosis: Despegamiento por volumen y mecánico
➡️ Alargamiento ecoguiado ultramínimamente invasivo de gemelos
Cirugía convencional. Se hace con isquemia, con puntos. La agresión es mucho mayor.
Generalmente no se aconseja hacer las dos piernas a la vez, por la incapacidad que se provoca.
Cirugía ecoguiada. Despegamiento y apertura del paratendón por volumen bajo control ecográfico
Cicatrices y hematoma tras tendinopatía del Aquiles operada con ecografía. Existía paratendinosis y retracción de gemelos. Se observan las cicatrices proximales (punto rojo) del alargamiento de gemelos y las distales del tendón y paratendón.
Pioneros mundiales en la descripción de esta técnica. AAOS 2015 – 2021.
CIRUGÍA MENOR
Operación ambulatoria, el paciente no tiene que quedarse en el hospital.
CIRUGÍAS SIMULTÁNEAS
Con esta técnica se pueden realizar varias cirugías al mismo tiempo, o hacer los dos brazos o las dos piernas o pies a la vez.
REDUCCIÓN DEL DOLOR
El dolor y el sangrado se reducen al realizar incisiones mínimas y utilizar anestesias con vasoconstrictor para que el sangrado sea mínimo y la anestesia dure bastante más tiempo.
INCISIÓN MÍNIMA
Sin incisión, sólo con el bisel de una aguja, evitando así realizar isquemia y dar puntos, ya no hace falta ingresar en el hospital.
SIN CONTRAINDICACIONES
Pueden operarse todo tipo de pacientes en los que estén contraindicadas las técnicas convencionales abiertas: problemas diabéticos, circulatorios, etc.
RÁPIDA RECUPERACIÓN
Los pacientes tienen movilidad absoluta de sus extremidades apenas son intervenidos.
VÍDEO LA LESIÓN DEL TENDÓN DE AQUILES
Tiempo de recuperación de la tendinopatía Aquilea según el tratamiento.
🚶 Movilidad inmediata del tobillo
🦯 Deambulación precoz con muletas
👟 Retorno temprano al calzado normal
🏃 Inicio progresivo de fisioterapia y readaptación
El tiempo de recuperación varía según el tipo de tratamiento y de cada paciente:
⏱️ Tratamiento conservador: generalmente entre 6 y 12 semanas, dependiendo del caso específico y la adherencia al programa de rehabilitación.
⏱️ Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva: la recuperación suele ser más rápida, con un retorno a la actividad habitual en aproximadamente 4 a 8 semanas.
⏱️ Cirugía abierta convencional: recuperación más prolongada, habitualmente de 3 a 6 meses.
⏱️ Cirugía percutánea o mínimamente invasiva asistida por artroscopia: tiempo intermedio, entre 8 y 12 semanas.
¿Por qué la tendinitis y tendinopatía Aquilea son frecuentes en corredores y deportistas?
Los corredores y deportistas presentan mayor incidencia de tendinopatía del Aquiles debido a:
🎽 Sobrecarga continua derivada de actividades repetitivas como correr, saltar o realizar cambios bruscos de dirección.
⏱️ Alta intensidad y frecuencia de entrenamiento que no permite una recuperación suficiente del tendón.
⚠️ Errores técnicos en la pisada o en la biomecánica de carrera.
👟 Uso de calzado inadecuado o desgastado que no ofrece suficiente amortiguación.
📈 Incrementos bruscos de carga.
En deportistas, la tendinopatía puede afectar significativamente su rendimiento, limitando o incluso deteniendo su actividad deportiva por periodos prolongados.
Consejos para prevenir la tendinopatía de Aquiles.
Para prevenir la aparición o recurrencia:
🚶 Realiza un calentamiento adecuado antes de cualquier actividad física.
👟 Usa calzado específico y adecuado a tu pisada y actividad.
🧘 Realiza ejercicios de fortalecimiento y estiramientos regularmente.
👣 Usa plantillas personalizas
📈 Incrementa progresivamente la intensidad del ejercicio.
La tendinopatía de Aquiles requiere atención especializada temprana para evitar que se cronifique la patología, se complique, y se pueda llegar a romper el tendón de Aquiles.
¡Llámanos y agenda tu consulta presencial u online!
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❓FAQ’s Tratamiento tendinopatía de Aquiles con cirugía
¿Todas las personas con tendinopatía de Aquiles necesitan cirugía?
No. La mayoría de las personas con tendinopatía del tendón de Aquiles no necesitan cirugía y pueden mejorar con un tratamiento conservador bien planteado. Este debe ser activo, progresivo y específico para el tipo de lesión, e incluir fisioterapia especializada, control de cargas, corrección biomecánica y, cuando está indicado, técnicas ecoguiadas o terapias biológicas.
La cirugía se plantea únicamente en un porcentaje limitado de pacientes en los que la lesión se ha cronificado y no responde a un tratamiento conservador correctamente realizado.
¿Cuándo se considera que el tratamiento conservador ya no es suficiente?
El tratamiento conservador se considera insuficiente cuando, tras varios meses de abordaje adecuado, el paciente continúa con dolor, rigidez o limitación funcional que le impide realizar su actividad habitual o deportiva.
No se trata solo del tiempo transcurrido, sino de haber aplicado correctamente todas las fases del tratamiento: reducción de la sobrecarga, ejercicios específicos, readaptación progresiva y corrección de los factores biomecánicos que originaron la lesión.
¿Qué diferencia realmente a la cirugía ecoguiada de otras técnicas quirúrgicas?
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva se diferencia de las técnicas tradicionales en que no requiere abrir el tendón ni realizar incisiones amplias. La ecografía permite ver en tiempo real el tendón, el paratendón, el nervio sural y las estructuras vecinas durante toda la intervención.
Esto permite actuar con una precisión máxima, reducir el daño quirúrgico, minimizar el dolor postoperatorio y acortar de forma notable los tiempos de recuperación.
¿La cirugía ecoguiada es adecuada para cualquier tipo de tendinopatía de Aquiles?
La cirugía ecoguiada es especialmente eficaz en la tendinopatía no insercional del Aquiles y en patologías asociadas como la paratendinosis o la retracción de gemelos.
En las tendinopatías insercionales o en lesiones más complejas, la indicación debe valorarse de forma individualizada, ya que no todas las alteraciones del tendón requieren ni se benefician del mismo tipo de técnica quirúrgica.
¿Existe riesgo de lesionar nervios o estructuras cercanas durante la cirugía?
El riesgo es bajo cuando la intervención se realiza con control ecográfico continuo. La ecografía permite identificar en todo momento el nervio sural, los vasos sanguíneos y otras estructuras sensibles, lo que reduce significativamente el riesgo de lesiones iatrogénicas en comparación con técnicas realizadas sin visión directa o a ciegas.
¿Es una cirugía dolorosa?
El dolor postoperatorio suele ser mucho menor que en la cirugía abierta convencional. Al tratarse de incisiones milimétricas y no realizar isquemia ni suturas, la respuesta inflamatoria es menor.
Las molestias suelen ser controlables con analgesia básica y tienden a disminuir rápidamente en los primeros días tras la intervención.
¿Cuánto tiempo se tarda en volver a caminar con normalidad?
En la mayoría de los casos, el paciente puede comenzar a caminar de forma precoz, inicialmente con ayuda de muletas. La carga se introduce de manera progresiva, adaptándose a la técnica realizada y al tipo de lesión tratada.
En las roturas completas del tendón, el proceso es más gradual y puede requerir el uso temporal de una ortesis específica.
¿Cuándo se puede retomar la actividad deportiva tras la cirugía ecoguiada de la tendinopatía de Aquiles?
El retorno al deporte es progresivo y siempre guiado por criterios funcionales, no solo por el paso del tiempo. La cirugía ecoguiada permite una reincorporación más temprana que las técnicas abiertas, pero debe ir acompañada de un programa estructurado de fisioterapia y readaptación funcional para evitar recaídas.
¿La cirugía ecoguiada ofrece resultados duraderos?
Los resultados suelen ser muy satisfactorios cuando se selecciona correctamente al paciente y se corrigen los factores que provocaron la lesión.
Para que el resultado sea duradero, es fundamental abordar aspectos como la biomecánica de la pisada, la planificación del entrenamiento, el fortalecimiento muscular y el uso de calzado adecuado.
¿Quedan cicatrices visibles tras la intervención?
No. Las incisiones son de 1 a 2 milímetros y, con el paso del tiempo, suelen resultar prácticamente imperceptibles. Esto supone una ventaja estética clara frente a la cirugía abierta convencional.
¿La cirugía ecoguiada está indicada solo para deportistas?
No. Aunque es muy utilizada en deportistas por la rapidez de recuperación, también está indicada en pacientes no deportistas que presentan una tendinopatía de Aquiles crónica que limita su vida diaria y no ha respondido al tratamiento conservador.
¿Por qué la fisioterapia es imprescindible tras la cirugía?
La cirugía corrige la alteración estructural del tendón, pero la recuperación funcional completa depende de la fisioterapia.
La rehabilitación permite recuperar movilidad, fuerza y elasticidad, reintroducir la carga de forma segura y reducir el riesgo de recaídas o compensaciones en otras estructuras.
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