Síndrome Compartimental. Tratamiento con Fasciotomía.
Cirugía sin puntos, sin abrir.

CLÍNICA AVANFI

El síndrome compartimental es una patología caracterizada por un aumento de la presión dentro de un compartimento muscular cerrado, lo que compromete la irrigación sanguínea y puede llevar a la necrosis tisular, la muerte de los tejidos (con daño muscular, nervioso…etc) si no se trata a tiempo. El síndrome compartimental agudo se considera una urgencia médica y requiere intervención inmediata para evitar secuelas graves, como la muerte o necrosis de los tejidos, el daño de los nervios, la atrofia, rigidez de la extremidad, limitación para la función y dolores permanentes.

El cuadro de dolor y falta de riego del síndrome compartimental es provocado por un aumento del volumen y de la presión dentro de los estuches o compartimientos en que se agrupan los músculos y estructuras de los brazos y de las piernas. Estos compartimentos están envueltos en un tejido conectivo, no elástico, sin capacidad para distenderse, las llamadas fascias.

Si hay edema, por una fractura, una destrucción muscular por un traumatismo, una operación, un aplastamiento de un brazo o de una pierna, la presión va aumentando dentro del compartimento, con dolor y destrucción añadida de los tejidos. El daño es de la microcirculación, pues el pulso, en el brazo o en la pierna, de los grandes vasos o arterias, no se pierde hasta una fase muy avanzada que debe evitarse con la cirugía urgente.

Existe un síndrome compartimental agudo y un síndrome compartimental crónico de esfuerzo, más propio de deportistas.

La sospecha clínica del síndrome compartimental crónico de esfuerzo es fundamental pues el deportista acude a consulta en reposo y, al no haber cambios crónicos las pruebas, como EMG, o RMN, puede pasar desapercibido. Sin embargo, para el radiólogo o el especialista entrenado  en el uso del ecógrafo, no es infrecuente ver cambios en el patrón de las fibras musculares, que se ven son signos de sufrimiento, con restos de fibrosis, un patrón más gris en la ecografía en la consulta, diferente al patrón más hipoecogénico* del tejido muscular sano.

* El término hipoecogénico se usa en ecografía para describir tejidos o estructuras que reflejan menos ondas de ultrasonido en comparación con los tejidos circundantes. Como resultado, aparecen más oscuros en la imagen ecográfica 🖤🔍

El cuadro clínico del síndrome compartimental crónico de esfuerzo es:

🔶 El dolor aparece con el ejercicio intenso y mejora con el reposo.

🔶El deportista refiere que el dolor comienza al rato de hacer una actividad intensa, o al tiempo de una carrera o al hacer ejercicio de mucha intensidad.

🔶Este dolor empeora al seguir con la actividad y se mejora, en 5-10 minutos, si el deportista interrumpe su actividad, al hacer reposo.

🔶Si el deportista vuelve a hacer ejercicio intenso al poco, lo normal es que el esfuerzo necesario para que vuelvan a aparecer los síntomas, sea menor cada vez.

Los síntomas del síndrome compartimental crónico de esfuerzo habituales son:

→ Dolor progresivo con el ejercicio, en una zona de la extremidad, brazo o pierna, afectada.

→ Debilidad. El deportista refiere que se queda sin fuerza al hacer el ejercicio, que descansa un poco y se recupera parcialmente, pero al volver a hacer el ejercicio vuelve la debilidad y el adormecimiento.

→ Adormecimiento u hormigueo del brazo o de la pierna.

→ Rigidez en la extremidad afectada

→ Sensación de presión, de dureza, abultamiento, las extremidades se ponen muy tensas, muy duras, como si la musculatura estuviera muy dura.

→ Una vez que comienza el proceso que desencadena el síndrome compartimental, este tiende a aumentar en gravedad.

📌 DIFERENCIAS

🤝 SIMILITUDES

✅ Ambos ocurren por un aumento de presión dentro de un compartimento muscular, afectando a la circulación sanguínea, a la perfusión de los tejidos y a la función muscular.
✅ Los síntomas incluyen dolor, rigidez y sensación de presión en la zona afectada.
✅ Pueden requerir intervención quirúrgica, si el problema persiste o no mejora con tratamientos conservadores. En el caso del síndrome agudo es una urgencia quirúrgica.
✅ Se presentan principalmente en las extremidades inferiores superiores o inferiores, dependiendo del mecanismo causal: fracturas, aplastamientos, deportes, destrucción muscular, etc.

La fasciotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se corta la fascia para aliviar la tensión o la presión con el fin de tratar la pérdida de circulación resultante en una zona de tejido o músculo.​

La fasciotomía es un procedimiento que salva la extremidad cuando se utiliza para tratar el síndrome compartimental agudo.

El síndrome compartimental se diagnóstica por la clínica y se verifica con la medición de la presión intracompartimental, para lo cual hay que disponer del aparato homologado para tal fin y también de un ecógrafo, para estar seguros de la posición de la aguja de registro dentro del compartimento que queremos medir.

En un caso agudo se mide la presión directamente o, si no se dispone de la máquina y la clínica es evidente es mejor ser agresivo y hacer la cirugía. Es una de las pocas situaciones en cirugía donde es válida la expresión: “mejor una cirugía de más que una extremidad de menos”.

En el caso de síndrome compartimental crónico de esfuerzo se pide al deportista que venga con ropa cómoda a la consulta y se mide la presión antes y después del esfuerzo deportivo, correr, hacer pesas con los brazos o lo que corresponda. De nuevo es fundamental tener el aparato de ecografía y de medir la presión, con el sistema homologado de Stryker.

La presión normal en el compartimento medida con el aparato de infusión de Stryker debe oscilar entre 0-10 mm Hg. La presión en reposo por encima de 20 mm Hg es casi diagnóstica de un síndrome compartimental crónico, pero la confirmación se realiza cuando, tras el esfuerzo, la nueva medición está por encima de 30 mm Hg y no se recupera la presión cuando inyectamos líquido en el compartimento. En los pacientes sanos, tras el esfuerzo, al inyectar líquido la presión puede subir entre 30-80 mm Hg, pero baja en unos segundos por debajo de 30; en los pacientes con este problema se queda por encima de estas cifras durante mucho tiempo, confirmándose el diagnóstico.

Existen algunos factores que aumentan el riesgo de desarrollar el síndrome compartimental crónico por ejercicio, entre los que se incluyen los siguientes:

→  La edad. Aunque el síndrome compartimental crónico por ejercicio puede aparecer a cualquier edad, el trastorno es más frecuente entre los atletas menores de 30 años de ambos sexos.
→  El tipo de ejercicio. La actividad repetitiva de alto impacto (como correr) aumenta el riesgo de desarrollar este trastorno.
→  El entrenamiento excesivo. El ejercicio demasiado intenso o frecuente también puede aumentar el riesgo de sufrir el síndrome compartimental crónico por ejercicio.

El tratamiento de los síndromes compartimentales crónicos de esfuerzo es quirúrgico. Las medidas conservadoras, frio, estiramientos…etc, proporcionan alivio transitorio, pero no resuelven el problema de fondo.

En casos leves, se pueden emplear medidas conservadoras como:

🔹Elevación de la extremidad para reducir el edema.
🔹Analgésicos y antiinflamatorios.
🔹Retiro inmediato de vendajes o yesos ajustados.
🔹No obstante, si la presión intra-compartimental sigue aumentando, se requiere una fasciotomía de urgencia.

La fasciotomía es una intervención quirúrgica que consiste en la apertura de la fascia que envuelve los compartimentos musculares para aliviar la presión y restaurar la circulación sanguínea. Es el tratamiento definitivo en casos graves y debe realizarse sin demora en los casos agudos y lo antes posible, de forma programada, en los pacientes crónicos.

Distinguiremos los siguientes tipos de fasciotomía:

🔷Fasciotomía abierta: Se realiza una incisión amplia de la piel y se abre la fascia. Si existe mucho edema de los tejidos, que no permiten un cierre sin que la piel sufra por tensión (en casos de fracturas, aplastamientos etc), se deja la herida abierta para permitir la descompresión y se cierra la piel cuando baje la inflamación de los tejidos.
🔷Excepcionalmente, estas situaciones, pueden requerir injertos cutáneos posteriormente, si la piel ha sufrido mucho daño o necrosis.
🔷En los casos de síndrome compartimental crónico de esfuerzo, se hace la cirugía programada, no urgente. La cirugía convencional, abierta, se hace con isquemia de la pierna o del brazo, lo cual exige anestesias raquídeas o regionales complejas, de las piernas o de los brazos, con incisiones que requieren puntos y con mayor agresión quirúrgica.
🔷Fasciotomía cerrada o asistida: Se realizan pequeñas incisiones y, tras la descompresión, la piel se cierra con puntos de sutura convencionales.

La cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva de la fasciotomía se hace con anestesia local, sin isquemia de la extremidad, con varias incisiones de 1-2 mm, dependiendo de los compartimentos a tratar. El paciente mueve el brazo o la pierna inmediatamente tras la cirugía, por lo que comprobamos al instante que ningún nervio o tendón ha sido dañado. El paciente recupera el control de su extremidad inmediatamente.

Cuando se realiza a tiempo, la fasciotomía tiene un alto éxito en la restauración de la circulación y la función muscular, reduciendo significativamente las secuelas.

Repetimos, por su importancia que, en los casos agudos, es mejor una cirugía de más que una pierna o un brazo de menos.

En los casos crónicos, sin duda, la cirugía sin abrir, con excelentes expectativas, debe animar al deportista y al médico a no demorar la solución definitiva y real del problema.

Si presentas dolor recurrente, hinchazón, inflamación, debilidad o pérdida de sensibilidad tras la práctica de ejercicio o actividades deportivas, es fundamental acudir al médico para una evaluación adecuada.

El síndrome compartimental crónico inducido por el ejercicio suele confundirse con la periostitis tibial, una patología más común en jóvenes que realizan actividades de alto impacto, como correr.

Si experimentas dolor en la parte inferior de la pierna que no mejora con medidas de cuidado personal, consulta con un especialista para descartar un problema más grave.

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