Tratamiento de la Tendinitis Calcificante del Hombro con Cirugía Ecoguiada

La tendinitis calcificante del hombro con cirugía ecoguiada se ha consolidado como uno de los tratamientos más eficaces, rápidos y seguros para eliminar depósitos cálcicos del manguito rotador sin recurrir a una operación convencional. En AVANFI, esta técnica mínimamente invasiva permite aspirar la calcificación en apenas 20 minutos, bajo anestesia local y con un retorno a la actividad prácticamente inmediato.

La formación de depósitos de cristales de hidroxiapatita en tendones como el supraespinoso o el infraespinoso puede provocar dolor intenso, limitación funcional e inflamación subacromial. Aunque en muchos pacientes el proceso puede ser autolimitado, un porcentaje significativo desarrolla síntomas persistentes que afectan la vida diaria. Aquí es donde la cirugía ecoguiada marca la diferencia: máxima precisión, mínima agresión y resultados clínicos equiparables a la artroscopia, pero sin sus riesgos ni su recuperación prolongada.

La tendinitis calcificante del manguito rotador es una lesión caracterizada por la aparición de depósitos cálcicos dentro de los tendones del hombro, formados casi siempre por cristales de hidroxiapatita. El tendón más afectado es el supraespinoso (80%), seguido del infraespinoso (15%) y, en menor proporción, el subescapular o el redondo menor.

Estos depósitos pueden permanecer asintomáticos durante años o desencadenar episodios de dolor, inflamación y pérdida de movilidad.

La literatura científica estima que la tendinitis calcificante del hombro aparece:

💠 En hasta un 20% de los hombros dolorosos
💠 En un 7,5% de hombros sin síntomas
💠 Más frecuentemente en personas de 40 a 60 años
💠 Principalmente aparece en mujeres 70%

🔔 A diferencia de lo que suele creerse, no es exclusivo de personas que cargan peso o realizan trabajos manuales. De hecho, también es habitual en personas sedentarias, porque su origen es multifactorial.

Aunque su causa exacta sigue siendo objeto de estudio, la evidencia actual señala que la tendinitis calcificante es un proceso:

» Metabólicamente activo, no degenerativo
» Asociado a cambios celulares que inducen la formación de matriz fibrocartilaginosa
» Favorecido por microtraumatismos, disfunciones vasculares y predisposición genética

Uhthoff y Loehr, referentes en su estudio, describieron que no es un desgaste del tendón, sino un fenómeno biológicamente dirigido por los propios tenocitos. Estos investigadores clasificaron su evolución en tres fases fundamentales, que explican la variabilidad entre síntomas leves, dolor agudo o la aparición de calcificaciones grandes.

En esta etapa inicial los pacientes con calcificaciones en el hombro suelen estar completamente asintomáticos. A nivel microscópico, el tendón experimenta una metaplasia fibrocartilaginosa que lo hace más susceptible a la deposición de calcio. No existe aún calcificación visible por imagen y muchos de los desencadenantes de esta fase aún no se conocen con exactitud.

Es la fase más larga y puede prolongarse varios años, dividida en:

➡️ Formativa. Los cristales de hidroxiapatita se agrupan y se consolidan en el interior del tendón.

➡️ De reposo. La calcificación queda encapsulada y puede permanecer estable, causando síntomas intermitentes o ningún dolor.

📌 Aspectos clínicamente relevantes:

• Las calcificaciones del hombo voluminosas o situadas cerca del nervio supraescapular suelen ser más dolorosas.
• Pueden comprimir estructuras subacromiales y producir un síndrome de pinzamiento.
• En ecografía, estas calcificaciones suelen generar sombra acústica intensa.
• Puede aparecer bursitis subacromial asociada.

Es la fase más dolorosa de la tendinitis calcificante del hombro y la que más limita el movimiento. Durante este periodo, la calcificación se vuelve blanda, con aspecto de “pasta de dientes”, y el organismo inicia un proceso de reabsorción inflamatoria que puede generar:

• Dolor nocturno incapacitante
• Hombro bloqueado
• Irradiación al brazo
• Inflamación marcada de la bursa

El paciente puede presentar un cuadro hiperalgico agudo, que suele resolverse de forma espontánea en 2 semanas, aunque en muchos casos requiere tratamiento especializado.

Ejemplo de calcificación tipo I de Gärtner y mediana de Bosworth. Antes y después del tratamiento con aspiración ecoguiada.

Tendinopatía calcificante del hombro tratada sin operación. El procedimiento es similar a una infiltración del hombro.

Durante esta fase:

• Los fibroblastos reorganizan el tejido colágeno.
• Se forman nuevos canales vasculares, mejorando la perfusión tendinosa.
• La arquitectura del tendón recupera gradualmente su integridad original.
• El dolor disminuye de forma significativa.
• La movilidad del hombro mejora de manera progresiva.
• Aunque clínicamente suele ser una fase mucho más tranquila, algunos pacientes pueden experimentar molestias leves residuales, especialmente si ha habido bursitis o rigidez previa.

📌 Relevancia clínica:
En ecografía, el tendón del hombro aparece con un patrón fibrilar más ordenado y sin sombras acústicas. Esta fase confirma que el proceso se está resolviendo adecuadamente, tanto en casos reabsortivos espontáneos como tras una cirugía ecoguiada, donde la regeneración tisular tiende a ser más rápida al eliminarse mecánicamente el núcleo cálcico.

La evolución natural de la tendinitis calcificante del hombro suele ser autolimitada, pudiendo resolverse de manera espontánea tras un proceso que puede durar varios años. No obstante, un porcentaje elevado de pacientes presenta dolor persistente, limitación funcional y dificultad para realizar actividades básicas como vestirse, conducir o dormir sobre el lado afectado.

En las fases formativas y de reposo de la enfermedad, si las medidas conservadoras fallan y el paciente presenta síntomas progresivos que interfieren con las actividades de la vida diaria, el tratamiento de la tendinitis calcificante de hombro mediante la eliminación de los depósitos cálcicos puede estar indicada. Se ha demostrado que la resolución de la calcificación se correlaciona bien con la mejoría clínica de los síntomas y, por lo tanto, se han ideado diversos tratamientos para promover su eliminación.

Debido a la falta de opciones de tratamiento no invasivas de las calcificaciones en el hombro, en la mayoría de los centros, y a la presencia de calcificaciones en un porcentaje elevado de la población asintomática, eliminar las calcificaciones del hombro se consideraba un objetivo secundario.

Sin embargo, se ha visto que la eliminación de la calcificación con cirugía hace que la mejoría sea mayor, dure más y que disminuya la posibilidad de volver a desarrollar calcificaciones.

Por este motivo, el abordaje terapéutico de las tendinitis por calcificaciones del hombro se estructura en tres niveles: tratamiento conservador, técnicas mínimamente invasivas y cirugía.

El manejo inicial de las calcificaciones del hombro incluye:

🟦 Medidas farmacológicas

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Analgésicos pautados
• Corticoides orales en fases muy inflamatorias (no prolongados)

🟦 Fisioterapia y rehabilitación

• Movilización progresiva para evitar rigidez capsular
• Trabajo de control escapular
• Fortalecimiento del manguito rotador en fases no agudas

🟦 Terapias físicas

• Ondas de choque extracorpóreas (ESWT)
• Láser de alta potencia
• Onda corta
• Electroterapia analgésica

🟦 Infiltraciones subacromiales

• Usadas en casos seleccionados cuando el dolor no responde a otras medidas.

📌 Punto clave:
En fases formativas o de reposo, el tratamiento conservador puede necesitar meses para producir mejoras. Cuando el dolor interfiere en la vida diaria o hay fracaso después de un periodo razonable de tratamiento, se recomienda pasar a tratamientos avanzados.

Ejemplo de calcificación del hombro tipo I de Gärtner y mediana de Bosworth.
Antes y después del tratamiento con aspiración ecoguiada.

Eliminar la calcificación no siempre es imprescindible. Sin embargo, numerosos estudios clínicos han demostrado que la aspiración o eliminación del depósito cálcico produce una mejoría más rápida, más duradera y con menor tasa de recurrencia.

Se indica principalmente cuando:

💠 El dolor es persistente pese a tratamiento conservador
💠 Existe bursitis subacromial significativa
💠 La calcificación genera pinzamiento mecánico
💠 La lesión limita actividades de la vida diaria
💠 La fase es de reabsorción dolorosa
💠 La calcificación es grande o de consistencia semiblanda
💠 La evolución clínica no progresa tras semanas/meses de rehabilitación

En este punto, existen dos caminos:

👉 Cirugía artroscópica convencional
👉 Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva (lavado-aspiración percutáneo)

Una de las decisiones más relevantes es elegir el tipo de intervención de la tendinitis calcificante del hombro. Ambas buscan el mismo objetivo: eliminar el depósito cálcico. Pero difieren radicalmente en agresividad, riesgos y recuperación.

🔧 Características:

→ Requiere quirófano
→ Precisa anestesia general o regional
→ Se realizan dos o tres portales de entrada
→ Mayor riesgo de rigidez posoperatoria
→ Necesita fisioterapia durante semanas o meses
→ Baja laboral habitual
→ Recuperación total entre 1 y 6 meses

📌 Se reserva actualmente para lesiones asociadas importantes o fracasos de técnicas percutáneas.

La cirugía ecoguiada de la tendinitis calcificante del hombro es una técnica emergente con resultados equivalentes a la artroscopia en la resolución de la calcificación, pero con una agresión mínima.

🔔 Ventajas principales

➡️ No requiere quirófano

➡️ No necesita anestesia general: solo anestesia local

➡️ Se realiza en consulta

➡️ Duración: aprox. 20 minutos

➡️ Permite volver a la actividad diaria en 24 h

➡️ Alta precisión gracias al ecógrafo

➡️ Menos dolor posprocedimiento

➡️ Sin necesidad de rehabilitación en la mayoría de casos

➡️ Baja laboral casi nunca necesaria

📌 Su eficacia es extremadamente alta cuando se realiza por especialistas con experiencia en cirugía ecoguiada del aparato locomotor.

A continuación se describe el procedimiento completo siguiendo estándares profesionales utilizados en AVANFI.

El objetivo es localizar, fragmentar, lavar y aspirar la calcificación hasta su máxima evacuación.

Antes del procedimiento quirúrgico de la tendinitis calcificante del hombro se realiza:

💠 Ecografía diagnóstica de alta resolución
💠 Valoración de la densidad, fase y volumen del depósito cálcico
💠 Evaluación de bursitis, pinzamiento y otras lesiones asociadas
💠 Confirmación de que la calcificación es la causa principal del dolor

Este paso es fundamental para decidir si la aspiración será efectiva en una sola sesión o requerirá una segunda intervención percutánea.

👉 Aplicar hielo intermitente las primeras 24 h

👉 Tomar analgésicos si es necesario

👉 Evitar esfuerzos o ejercicios intensos durante 15 días

👉 Mantener movilidad suave del hombro para evitar rigidez

➡️ Primera revisión:
A las 4 semanas, con ecografía o radiografía.

➡️ Segunda aspiración (si procede):
En casos de calcificaciones grandes o persistencia de dolor, puede realizarse un segundo lavado percutáneo.

➡️ Infiltración adicional:
Si reaparece dolor debido a migración de cristales, se realiza infiltración de la bursa.

Se consideran excepcionales. En la literatura médica solo se describen:

🔶 Reacción vagal leve (≈5%)
🔶 Dolor transitorio por inflamación residual
🔶 Raramente, bursitis postlavado (controlable con infiltración)
🔶 No se han documentado complicaciones graves porque:

☑️ No hay anestesia general
☑️ No hay incisiones
☑️ No se daña el tendón
☑️ No requiere puntos ni sutura
☑️ La recuperación es inmediata

Sí. La cirugía ecoguiada también es eficaz en:

💠 Calcificaciones del tendón rotuliano
💠 Tendón de Aquiles
💠 Glúteo medio
💠 Bíceps
💠 Plantar profundo

Siempre con el mismo principio: punción mínima, precisión máxima.

Saber mas:
🔗 Tendinitis calcificante del hombro: causas, síntomas, diagnóstico y otros tratamientos, de la mano del Doctor Villanueva, Traumatólogo y Director médico de Avanfi.

👉 La cirugía ecoguiada es hoy el tratamiento más eficaz, preciso y mínimamente invasivo para eliminar las calcificaciones del hombro. Permite aspirar el depósito cálcico (lavado de las calcificaciones del hombro) en apenas 20 minutos, bajo anestesia local, sin incisiones, sin quirófano y con recuperación casi inmediata. Su tasa de éxito es equivalente a la artroscopia, pero con menos dolor, menos riesgos y sin necesidad de una rehabilitación prolongada. Ideal para pacientes con dolor persistente, bursitis o limitación funcional que no han mejorado con tratamiento conservador.