Tratamiento del Síndrome Cicatricial Adherencial con Cirugía Ecoguiada
CLÍNICA AVANFI
Síndrome Cicatricial, Adherencial y Lesiones Musculares.
El síndrome cicatricial-adherencial es una complicación frecuente tras lesiones musculares, especialmente en deportistas y personas que han sufrido roturas fibrilares. Se caracteriza por la formación de tejido cicatricial anómalo y adherencias que limitan la movilidad, generan dolor y afectan el rendimiento funcional.
Vamos a ver su origen, manifestaciones clínicas, diagnóstico y también las opciones terapéuticas más avanzadas, como la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva como tratamiento avanzado del síndrome cicatricial-adherencial.
¿Qué es el síndrome cicatricial-adherencial en lesiones musculares?
Cuando se produce una lesión muscular, el proceso de curación implica la formación de tejido cicatricial. En condiciones normales, esta cicatriz es flexible y permite una recuperación adecuada. Sin embargo, en algunos casos, este tejido cicatricial crece de manera desorganizada y genera adherencias entre las fibras musculares, provocando dolor persistente, restricción del movimiento y alteraciones biomecánicas.
Este síndrome es frecuente en lesiones de isquiotibiales, gemelos, cuádriceps y aductores, siendo un problema común en deportistas de alto rendimiento que han sufrido roturas fibrilares o desgarros musculares mal tratados.
La mayor parte de las lesiones musculares son leves aunque un porcentaje cercano al 10% las denominamos graves, pues pueden ocasionar secuelas importantes. Entre un 25 y un 30 por ciento de los deportistas de alto rendimiento sufren lesiones musculares. Los músculos de los miembros inferiores se afectan con mayor frecuencia que los de los miembros superiores, como hemos indicado antes.
Factores intrínsecos y extrínsecos relacionados con el síndrome
Los factores extrínsecos relacionados con el síndrome cicatricial adherencial en las lesiones musculares son aquellos que no dependen directamente del deportista, como el estado del terreno de juego, dinámicas de entrenamiento, descansos, contexto competitivo, temperatura y humedad… Por ejemplo, en las actividades de contacto suelen darse golpes entre un jugador y otro, entre el deportista y el terreno o con algún objeto propio del juego (marcos, barandas, paredes, otros). Los deportes de contacto que con mayor frecuencia causan lesiones son el fútbol, el fútbol americano, el rugby, el hockey sobre hielo y el waterpolo.
Se ha calculado que el riesgo de padecer cualquier lesión en el fútbol profesional, por ejemplo, es de 6-9 lesiones por 1.000 horas de exposición. El riesgo de lesionarse durante la competición es de 4 a 6 veces más frecuente que durante los entrenamientos. Según las referencias de la literatura, se calcula que un equipo profesional de 25 jugadores padecerá una mediana de 40-45 lesiones por temporada, de las cuales entre 16 y 20 serán poco importantes (tiempos de baja de menos de una semana); entre 16 y 20 serán moderadas (entre 1 y 4 semanas), y entre 8 y 10 serán graves (más de un mes de baja). Las lesiones musculares suponen el 30-40% de todas las lesiones y cada equipo puede padecer entre 10 y 14 lesiones musculares por temporada.
Las lesiones musculares pueden clasificarse en agudas y crónicas. Las agudas se pueden deber a dos tipos de mecanismos lesional, traumatismo directo o indirecto. Las lesiones musculares directas se producen por traumatismos directos sobre el músculo (contusiones, distensiones, esguinces, rabdomiolisis…). Las lesiones musculares indirectas son aquellas producidas en otros tejidos que repercuten de forma indirecta sobre el músculo (lesión por isquemia o neurológica). La capacidad de regeneración muscular es menor que en el caso anterior.
Causas del síndrome cicatricial-adherencial
Las principales causas del desarrollo de este síndrome incluyen:
✅ Roturas musculares mal curadas
✅ Tratamientos inadecuados o insuficientes
✅ Falta de una rehabilitación progresiva
✅ Inmovilización prolongada
✅ Sobrecarga y reincorporación temprana al deporte
✅ Técnicas quirúrgicas invasivas previas
Cuando la cicatriz muscular se organiza de forma irregular y crea puentes fibróticos entre fibras musculares adyacentes, la elasticidad del músculo disminuye, generando restricciones y molestias crónicas.
Síntomas del síndrome cicatricial-adherencial.
Los pacientes con este síndrome suelen presentar:
🔴 Dolor persistente en la zona de la antigua lesión, especialmente al realizar esfuerzos.
🔴 Rigidez muscular y sensación de tirantez en el área afectada.
🔴 Pérdida de elasticidad y movilidad en el músculo afectado.
🔴 Molestias recurrentes o recaídas al intentar retomar la actividad física.
🔴 Falta de respuesta a tratamientos convencionales como fisioterapia o medicación.
En los casos más severos, la alteración estructural del músculo puede modificar su funcionalidad, favoreciendo compensaciones biomecánicas que predisponen a nuevas lesiones.
Diagnóstico del síndrome cicatricial-adherencial
El diagnóstico preciso es clave para elegir el mejor tratamiento. Para ello, los especialistas utilizan:
1️⃣ Ecografía musculoesquelética
Permite visualizar el tejido cicatricial y las adherencias en tiempo real. Es una técnica no invasiva que proporciona información detallada sobre la estructura del músculo y las alteraciones fibróticas.
2️⃣ Resonancia magnética (RMN)
Se utiliza en casos más complejos para evaluar la extensión de la cicatrización y descartar otras patologías musculares o tendinosas.
3️⃣ Exploración física
El médico evalúa la movilidad, fuerza y elasticidad del músculo afectado, además de realizar pruebas funcionales para determinar la limitación provocada por las adherencias.
Tratamiento del síndrome cicatricial-adherencial
El tratamiento del Síndrome Cicatricial está directamente relacionado con el tipo de lesión muscular, el tiempo de evolución (justo después de la lesión o varias semanas después) y con el grado de lesión.
Generalmente el tratamiento es conservador, con diferentes fases: aguda, subaguda o de cicatrización (en esta fase está orientado a que la cicatrización sea lo más pequeña que se pueda y lo más funcional posible) y fase de reanudación progresiva de la actividad deportiva.
🔹 Tratamientos conservadores
Los casos leves o moderados pueden beneficiarse de:
🔸 Fisioterapia especializada: técnicas como la terapia manual, liberación miofascial y punción seca pueden ayudar a reducir adherencias.
🔸 Ondas de choque: mejoran la vascularización del tejido cicatricial y favorecen la regeneración muscular.
🔸 Electrolisis percutánea intratisular (EPI): técnica mínimamente invasiva que ayuda a degradar el tejido fibrótico.
🔸 Ejercicios de movilidad y fortalecimiento: esenciales para recuperar la función muscular y prevenir recidivas.
🔸 Infiltraciones de colagenasa o plasma rico en plaquetas (PRP): pueden ayudar a regenerar el tejido afectado.
La cirugía del síndrome cicatricial es excepcional y se intenta evitar porque puede generar más fibrosis, más adherencias y empeorar el cuadro. Se reserva para ciertas lesiones crónicas que limitan el rendimiento de los futbolistas, como el caso del jugador del F.C. Barcelona Ibrahim Afellay, o para arrancamientos en la inserción de algunos músculos.
En resúmen; podríamos decir que el abordaje terapéutico del síndrome compartimental adherencial tras una lesión musculardepende de la gravedad del síndrome y de la respuesta del paciente a los tratamientos conservadores.
Tratamiento con cirugía ecoguiada del síndrome adherencial
Cuando los tratamientos convencionales no ofrecen mejoría, se recomienda la cirugía ecoguiada para liberar las adherencias y restaurar la funcionalidad muscular.
🔵 ¿En qué consiste?. Es un procedimiento mínimamente invasivo que, bajo control ecográfico en tiempo real, permite:
✅ Eliminar adherencias fibróticas sin dañar el tejido sano.
✅ Restaurar la movilidad y elasticidad muscular.
✅ Reducir el dolor y mejorar el rendimiento funcional.
✅ Evitar incisiones grandes y reducir el tiempo de recuperación.
Se realiza bajo anestesia local, con una aguja especial que permite cortar las adherencias con precisión, evitando la formación de nuevas cicatrices.
En algunos casos existen síndromes adherenciales por las cicatrices previas que provocan molestias o dolores que impiden a los deportistas realizar esfuerzos intensos. Los cuadros tienen un patrón entre la cicatriz dolorosa, la adherencia que provoca pinchazos, tirantez, dolor y un componente similar a un síndrome compartimental crónico de esfuerzo, con tensión, presión y rigidez en el muslo.
En estos casos la cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva puede permitir la liberación de estas adherencias sin generar un daño mayor al deportista porque este tipo de cirugía se hace:
📌 con anestesia local,
📌sin isquemia,
📌con incisiones de 1 mm,
📌ayudados de instrumental especial y
📌de forma ambulatoria, sin ingreso.
Imágen intraoperatoria y cicatrices de 1 mm, de una fasciotomía ecoguiada ultra mínimamente invasiva en un jugador profesional de fútbol. La operación es ambulatoria, se hace con anestesia local, sin isquemia, en régimen ambulatorio.
En muchos de estos casos el paciente refiere también una enorme sensación de presión, además del dolor y pinchazos en la zona de la cicatriz. Probablemente existe un componente añadido de síndrome compartimental crónico de esfuerzo, porque las cicatrices engloban o hacen más rígidas las aponeurosis. Es una afección caracterizada por aumento de presión en un espacio que no se puede distender, y el deportista refiere también sensación de presión, tensión y rigidez en la pierna afecta.
La cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva del síndrome cicatricial, adherencial puede permitir la liberación de los compartimentos con un mínimo daño quirúrgico. Se realiza con anestesia local, sin abrir, con incisiones de 1-2 mm, y se previenen hematomas y otras complicaciones.
Desbridamiento de adherencias y fasciotomía ecoguiada ultramínimamente invasiva en un jugador profesional de fútbol. El paciente había tenido varias lesiones musculares en el cuádriceps en los meses previos y estaba limitado. Tras la cirugía pudo competir y entrenar al máximo nivel.
Dos imágenes (2 – 3 ) a la semana de la operación. El ecógrafo de alta resolución facilita al cirujano la identificación de vasos y nervios y no dañar ninguna estructura.
El síndrome cicatricial-adherencial es una patología frecuente en pacientes con antecedentes de lesiones musculares mal tratadas. Su diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado pueden evitar secuelas graves y permitir una recuperación completa.
La cirugía ecoguiada se ha convertido en una solución innovadora y eficaz para los casos más severos, permitiendo una rápida recuperación y una reincorporación segura a la actividad física.
Si experimentas dolor persistente tras una lesión muscular, consulta con un especialista para valorar el mejor tratamiento para tu caso
¡Somos Pioneros! La cirugía ecoguiada ultramínimente invasiva consiste en operar sin abrir la piel. El cirujano ve, por debajo de la piel, lo que está haciendo, gracias al ecógrafo.
Saber mas por el Dr. Villanueva, Director médico de Avanfi:
→ Lesiones musculares en deportistas
Rehabilitación postquirúrgica
Después de una cirugía ecoguiada, la rehabilitación es clave para una recuperación óptima. El protocolo suele incluir:
» Fisioterapia temprana para evitar la reaparición de adherencias.
» Movilización progresiva para recuperar elasticidad.
» Ejercicios excéntricos y de fortalecimiento para mejorar la resistencia del músculo.
» Readaptación deportiva guiada por especialistas para evitar recaídas.
El retorno a la actividad deportiva suele realizarse en 4 a 6 semanas, dependiendo de la evolución del paciente.
¿Cuáles son las posibles secuelas si no se trata?
Si el síndrome cicatricial-adherencial no se trata adecuadamente, pueden aparecer complicaciones como:
⚠️ Dolor crónico y limitación funcional.
⚠️ Mayor riesgo de nuevas lesiones musculares.
⚠️ Alteraciones biomecánicas y compensaciones musculares.
⚠️ Reducción del rendimiento deportivo y limitación en la vida diaria.
Por ello, un diagnóstico y tratamiento oportuno son fundamentales para evitar consecuencias a largo plazo.
Preguntas Frecuentes FAQ’s Dupuytren
Clasificación de las lesiones musculares
Las lesiones musculares pueden dividirse en dos grandes grupos:
🔹 Lesiones musculares agudas
Son aquellas que ocurren de manera repentina, debido a un traumatismo directo o indirecto.
✅ Lesiones por traumatismo directo: causadas por un golpe sobre el músculo, como contusiones, distensiones o esguinces.
✅ Lesiones por traumatismo indirecto: provocadas por alteraciones en otros tejidos que afectan al músculo, como isquemias o lesiones neurológicas.
🔹 Lesiones musculares crónicas
Ocurren por sobrecarga repetitiva o una recuperación inadecuada de una lesión previa, reduciendo la capacidad de regeneración del tejido muscular.
📌 Importancia de una correcta recuperación: La rehabilitación progresiva y un tratamiento adecuado son clave para prevenir recaídas y evitar el desarrollo de síndrome cicatricial-adherencial, una complicación que puede generar dolor crónico y pérdida de funcionalidad muscular.
Cómo liberar adherencias de una cicatriz: Métodos y tratamientos eficaces
✅ Ondas de choque:
Se utilizan para mejorar la vascularización del tejido cicatricial y favorecer su remodelación, reduciendo las adherencias.
✅ Electrolisis percutánea intratisular (EPI):
Técnica mínimamente invasiva que utiliza una corriente galvánica para estimular la regeneración del tejido afectado.
✅ Infiltraciones con colagenasa o ácido hialurónico:
Ayudan a mejorar la calidad del tejido cicatricial y reducir la rigidez.
✅ Láser terapéutico:
Favorece la regeneración celular y la reestructuración del colágeno en la cicatriz.
Cirugía ecoguiada para la liberación de adherencias
Cuando las adherencias son profundas y no responden a tratamientos conservadores, la cirugía ecoguiada es una opción eficaz para restaurar la movilidad y reducir el dolor.
¿En qué consiste?
🔵 Se utiliza una aguja especial o un bisturí de microcirugía, guiado por ecografía en tiempo real, para cortar las adherencias sin dañar el tejido sano.
🔵 Es un procedimiento mínimamente invasivo, realizado con anestesia local y sin necesidad de hospitalización.
🔵 Permite una recuperación más rápida y evita cicatrices quirúrgicas adicionales.
Este método es especialmente útil en pacientes con síndrome cicatricial-adherencial, una complicación frecuente tras roturas musculares y cirugías previas.
Frecuencia del síndrome cicatricial-adherencial en deportistas
Se ha estimado que, en deportes de alta exigencia como el fútbol profesional, el riesgo de lesión muscular es de 6-9 lesiones por cada 1.000 horas de exposición, siendo hasta 6 veces mayor en competición que en entrenamientos.
En un equipo de 25 jugadores profesionales, se calcula que cada temporada pueden producirse entre:
📌 10-14 lesiones musculares (30-40% del total de lesiones).
📌 40-45 lesiones totales, de las cuales:
➡️ 16-20 serán leves (menos de una semana de recuperación).
➡️ 16-20 serán moderadas (entre 1 y 4 semanas de recuperación).
➡️ 8-10 serán graves (más de un mes de baja).
Muchas de estas lesiones musculares pueden evolucionar hacia un síndrome cicatricial-adherencial, especialmente si:
🔴 No se realiza un tratamiento adecuado.
🔴 Se retoma la actividad deportiva demasiado pronto.
🔴 La rehabilitación no incluye trabajo de movilidad y elasticidad muscular.
¿Cómo prevenir la formación de adherencias en una cicatriz?
Para minimizar el riesgo de adherencias tras una lesión o cirugía, se recomienda:
✔️ Realizar masajes y movilización temprana de la cicatriz (siempre bajo supervisión médica).
✔️ Evitar el reposo prolongado y mantener una movilidad progresiva.
✔️ Utilizar parches de silicona o cremas regeneradoras para mejorar la calidad del tejido cicatricial.
✔️ Hidratar la piel adecuadamente para mantener la elasticidad de los tejidos.
