Tratamiento del Neuroma de Morton
con Cirugía Ecoguiada Mínimamente Invasiva

Pioneros mundiales en la descripción de esta técnica.

Descrito por primera vez en 1845 por Durlacher, podólogo de la reina de Inglaterra, como una neuralgia del nervio plantar entre el 3º y 4º metatarsianos. En 1876 Morton, un médico de Filadelfia, amplió la descripción clínica y dio al cuadro el epónimo de “Neuroma de Morton”.

El diagnóstico de la compresión del nervio interdigital suele basarse en:

🔎 📋 Historia clínica → El especialista preguntará sobre los síntomas, el tipo de calzado utilizado y las actividades físicas habituales.
🔎 🦶 Exploración física → Se realiza la prueba de Mulder, en la que se comprime el antepié para evaluar si se produce un chasquido o dolor.
🔎 📸 Pruebas de imagen → La ecografía y la resonancia magnética pueden ayudar a confirmar la presencia del engrosamiento del nervio.

La recuperación dependerá del tipo de tratamiento aplicado y de la gravedad del caso, del engrosamiento del tejido en el nervio interdital plantar:

✅ Tratamiento conservador → Puede tardar entre semanas y meses, dependiendo de la respuesta del paciente.
Estos tratamientos incluyen el cambio de calzado: usar zapatos anchos y cómodos, el uso de plantillas ortopédicas, la fisioterapia, la aplicación de frío y los antiinflamatorios, que alivian el dolor, pero no solucionan la causa.

✅ Intervención quirúrgica → La recuperación tras la cirugía puede tomar entre 4 y 6 semanas, aunque dependerá de cada paciente

Esta afección puede presentar síntomas similares a otras patologías del pie, como:

⚠️ Metatarsalgia → Se trata de una sobrecarga en la parte delantera del pie, lo que provoca dolor en la zona metatarsiana, especialmente al caminar o estar de pie por largos períodos, pero sin afectación del nervio.

🔎 ¿Por qué se confunde la neuropatía de Morton con una metatarsalgia?
– Ambas condiciones causan dolor en el antepié.
– El Neuroma de Morton genera una sensación de quemazón o descarga eléctrica, mientras que la metatarsalgia se asocia más con una molestia difusa y sensación de pisar un objeto duro.
– La metatarsalgia no afecta los nervios directamente, mientras que en el Neuroma de Morton hay un engrosamiento nervioso.

⚠️ Bursitis → Inflamación de las bolsas sinoviales (bursas) entre los huesos del pie, que amortiguan las articulaciones del pie, generando dolor y sensibilidad en la parte anterior del pie.

🔎 ¿Por qué se confunde el neuroma de Morton con una bursitis?
– Ambas patologías pueden causar dolor al apoyar el pie.
– En la bursitis hay hinchazón localizada en la zona del antepié, mientras que en el Neuroma de Morton esto no es común.
– El Neuroma de Morton se asocia a un dolor más punzante y neurálgico, mientras que la bursitis suele causar dolor mecánico que mejora con reposo.

⚠️ Fracturas por estrés → Son pequeñas fisuras en los huesos metatarsianos del pie provocadas por un uso repetitivo o impacto excesivo, comunes en corredores y atletas.

🔎 ¿Por qué se confunde la neuralgia de Morton con una fractura de estrés?

– Ambas pueden causar dolor en la parte anterior del pie y aumentar con la actividad física.
– El Neuroma de Morton se asocia más con un dolor urente o tipo descarga eléctrica, mientras que la fractura por estrés causa dolor constante que empeora con el ejercicio y mejora con reposo.
– En una fractura por estrés, a menudo hay inflamación visible y sensibilidad ósea, lo que no ocurre en el Neuroma de Morton.

⚠️ Artritis → Inflamación de las articulaciones del pie, que puede ser causada por enfermedades autoinmunes (como artritis reumatoide) o por desgaste articular y que causa un dolor similar al de la neuralgia de Morton

🔎 ¿Por qué se confunde la neuropatía interdigital con artritis?

– Ambas pueden provocar dolor al caminar o apoyar el pie.
– La artritis suele causar rigidez articular y dolor en varias articulaciones del pie, mientras que el Neuroma de Morton afecta principalmente el área entre los metatarsianos.
– En la artritis puede haber deformidad progresiva de las articulaciones y calor local, lo que no es característico del Neuroma de Morton.

💡 Conclusión
Aunque el Neuroma de Morton comparte síntomas con otras patologías del pie, sus características distintivas incluyen dolor urente (quemazón), hormigueo y la sensación de tener un objeto extraño en el zapato” el paciente lo describe como si tuviera el calcetín arrugado”.

📌 Para un diagnóstico preciso, es recomendable realizar una evaluación clínica con pruebas específicas como la prueba de Mulder y exámenes de imagen (ecografía o resonancia magnética). ¡Un diagnóstico acertado es clave para aplicar el tratamiento adecuado! 🔎👣

🩹 Entre los tratamientos conservadores para el síndrome de Morton tenemos:
✔️ Cambio de calzado → Usar zapatos con puntera ancha y suela flexible.
✔️ Plantillas ortopédicas → Ayudan a redistribuir el peso y reducir la presión sobre el nervio.
✔️ Fisioterapia → Masajes, estiramientos y técnicas como ultrasonidos o radiofrecuencia pueden aliviar el dolor.
✔️ Medicamentos antiinflamatorios → Para reducir la hinchazón y la molestia.
✔️ Infiltraciones con corticosteroides → Se utilizan en casos más avanzados para reducir la inflamación, se deberá de realizar con control ecográfico para aumentar la precisión y efectividad.

Cuando los tratamientos conservadores no funcionan, se considera la cirugía. Existen dos opciones principales:

1️⃣ Neurectomía (extirpación de parte del nervio) → En casos graves, se extrae el nervio afectado. Es efectiva, pero puede causar pérdida de sensibilidad en los dedos que nunca es total.

El tratamiento quirúrgico para la lesión del neuroma de Morton más frecuente es la extirpación del nervio, mediante cirugía abierta, que conlleva una pérdida de sensibilidad de los dedos. Este tipo de cirugía se realiza con una incisión de 3 cm, con isquemia del pie, requiere puntos de sutura y una recuperación, mínima, de 3-4 semanas, para caminar normalmente.

En 1979, Gauthier describió su técnica de sección del ligamento intermetatarsiano transverso sin resecar el neuroma de Morton, con porcentajes de éxito superiores al 80%.

Con la liberación del ligamento intermetatarsal se busca que el nervio no se encuentre atrapado entre los huesos.

2️⃣ Cirugía mínimamente invasiva → La liberación del nervio permiten una recuperación más rápida.

La cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva del Neuroma de Morton consiste en abrir este ligamento para que no exista el conflicto contenido-continente. Es decir; que el nervio tenga más espacio entre los metatarsianos.

Se realiza con anestesia local, sin isquemia, con una incisión de 1-2 milímetros, no se dan puntos y una recuperación tan solo unos días. La baja laboral es mínima. El paciente camina después de la intervención, que es ambulante, sin ingreso hospitalario. Las complicaciones son mínimas (infección, dolor residual…) por la mínima incisión.

Este tipo de cirugía se puede llevar realizar en pacientes con otras patologías de base en la que la cirugía convencional no estaría indicada por los riesgos que conlleva, como diabéticos o pacientes con problemas circulatorios.

Con la Cirugía ultra-mínimamente invasiva guiada por ecografía para tratar el Neuroma de Morton, el abordaje interdigital y el control ecográfico evitan dañar estructuras. Los riesgos son mínimos al hacerse sin isquemia, con anestesia local.

Un porcentaje mínimo de los casos puede no mejorar, generalmente por una mala indicación por una metatarsalgia mecánica no bien tratada.

Saber más:

El Neuroma de Morton por el Dr. Villanueva, Director Médico de Avanfi.
El Neuroma de Morton por el Dr. Iborra, Director del Área de Podología Quirúrgica de Avanfi

La duración de la cirugía depende del tipo de intervención que se realice:

🔹 👣 Cirugía mínimamente invasiva:
✅ Procedimiento ambulatorio.
✅ Duración: Entre 15 y 30 minutos.
✅ Se realiza con anestesia local.
✅ No requiere puntos de sutura en muchos casos.
✅ Permite apoyar el pie casi de inmediato.

🔹 🔪 Cirugía convencional (Neurectomía):
✅ Duración: Aproximadamente 30 a 45 minutos.
✅ Se realiza con anestesia local o regional (bloqueo del tobillo).
✅ Se retira el neuroma de Morton.
✅ Requiere de sutura en la piel y un periodo corto de inmovilización.

📌 Ambos procedimientos son rápidos y suelen ser de carácter ambulatorio, lo que significa que el paciente puede regresar a casa el mismo día. La elección del tipo de cirugía depende del estado del neuroma y la recomendación del especialista. 👨‍⚕️👣