Polineuropatía del Paciente Crítico de Covid-19

Entre un 50 y 70% de los pacientes con estancias prolongadas en UCI (más de 10 días de ingreso con necesidad de ventilación mecánica) a causa del COVID19 necesitan neurorrehabilitación motora y cognitiva debido a las secuelas causadas por la inmovilización prolongada, el uso intensivo de ventilación mecánica o la medicación suministrada.

El desacondicionamiento físico y la inmovilización afectan al sistema neuromuscular ocasionando secuelas tales como neuropatías, polineuropatías y miopatías.

En la actual pandemia por COVID19 han incrementado los ingresos en UCI de los pacientes con estancias medias de unos 10-15 días, provocando que esta complicación denominada “Polineuropatía del paciente crítico por Covid-19” la veamos con más frecuencia.

Polineuropatia del paciente crítico: secuelas en pacientes de larga estancia por covid-19

¿Qué secuelas tiene un ingreso con estancia prolongada?

La inmovilidad prolongada conlleva un número importante de complicaciones: cutáneas (úlceras o escaras), respiratorias (deterioro en la ventilación pulmonar provocando retención de secreciones), cardíacas (enlentecimiento de la circulación), neurológicas (deterioro cognitivo, síndrome confusional o pérdida del equilibrio), articulares (rigidez articular, osteoporosis, riesgo de fracturas), digestivas (pérdida del apetito y problemas en la deglución), urinarias (infecciones urinarias) y muscular (atrofia, rigidez y pérdida importante de la funcionalidad del paciente, pudiendo llegar a perder el control de los esfínteres).

La polineuropatía del paciente crítico por Covid-19, enfermedad neuromuscular adquirida en la UCI o paresia adquirida en la UCI es una de las secuelas o complicaciones secundarias a pacientes de UCI con estancias prolongadas (más de 10 días de ingreso) con necesidad de ventilación mecánica.

Esta secuela causa principalmente discapacidad crónica debido a los cambios funcionales y estructurales en las fibras nerviosas y musculares cuyos resultados más destacados son la degeneración del nervio axonal, la pérdida de miosina del músculo, la hipoxia celular y necrosis muscular, produciendo una debilidad muscular reversible.

¿Qué es la polineuropatía del paciente crítico por Covid-19?

Es una degeneración axonal primaria de las fibras motoras y sensitivas que se acompaña de degeneración de las fibras musculares como resultado de la denervación aguda que sufren.

Por lo tanto, una complicación o secuela en pacientes ingresados con estancias prolongadas en UCI puede provocar una alteración en los nervios periféricos afectando a ambas extremidades y provocando incapacidad para moverse y la pérdida de la sensibilidad debido al daño neurológico.

Polineuropatia del paciente crítico: secuelas en pacientes de larga estancia por covid-19

Síntomas de la polineuropatía del paciente crítico por Covid-19

Alteraciones sensitivas:

  • Parestesias (hormigueo o adormecimiento) de predominio distal que luego pasan a hiperestesias.
  • Cuadro anestésico bilateral, simétrico y distal en “guante o calcetín” (sensación de llevar puesto siempre un calcetín o guante).
  • Dolor que se extiende por todo el cuerpo.
  • Sensación de ardor, quemazón o escozor.
  • Si hay afectación propioceptiva, inestabilidad en la marcha (ataxia sensitiva).
  • Disestesias (sensación dolorosa sin causa o sin estímulo).
  • Alodinia (percepción de un estimulo doloroso cuando no lo es).
  • Hiperalgesia (hipersensibilidad a estímulos dolorosos).
  • Hipoestesia (disminución de la intensidad en la sensibilidad).
  • Dolor neuropático (dolor de tipo profundo, quemante, lancinante y delimitado que empeora durante los periodos de descanso).
  • Hipoestesia (disminución de la intensidad en la sensibilidad).

Alteraciones motoras:

  • Desde la dificultad para la marcha hasta parálisis.
  • Pérdida de fuerza y debilidad muscular.
  • Afectación de músculos respiratorios (como el diafragma) dificultando la retirada del respirador.
  • Pérdida del reflejo Aquíleo que provoca una debilidad para la dorsiflexión.
  • Pérdida del reflejo rotuliano.
  • Disfunción del aparato genitourinario, cardiopulmonar, intestinal o sexual.

Alteraciones tróficas:

  • Piel atrófica.
  • Pérdida de pelo.
  • Quemaduras o lesiones por insensibilidad.

 Alteraciones autonómicas:

  • Hipotensión ortostática.
  • Retención urinaria.

Valoración fisioterapéutica en la polineuropatía del paciente crítico por Covid-19

Una estancia prolongada en UCI, la mayor duración de la sepsis y la pérdida de peso son los tres parámetros que se asocian a una peor recuperación.

La identificación precoz de esta complicación es importante para comenzar de forma temprana un programa de Fisioterapia que ayude a mejorar el cuadro provocado contribuyendo a mejorar la capacidad funcional del paciente.

La Fisioterapia actúa evaluando las necesidades y el estado de cada paciente de forma individual.

La valoración se compone de:

– Datos personales y antecedentes médicos.

– Exploración neurológica.

– Exploración muscular.

– Exploración de la sensibilidad.

– Exploración de los reflejos osteotendinosos (están disminuidos o abolidos, en algunos casos podrían estar hiperexaltados)

– Planteamiento de objetivos para programar un tratamiento personalizado.

Tratamiento Fisioterapéutico en la polineuropatía del paciente crítico por Covid-19

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

– Facilitar la tos y expectoración para evitar retención de secreciones.
– Mejorar la ventilación.
– Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
– Potenciación del diafragma.
– Activación de la musculatura accesoria respiratoria.

CINESITERAPIA

– Para prevenir la aparición de problemas circulatorios, mantener la amplitud articular y reducir la espasticidad.
– Movilizaciones suaves e indoloras.
– Movilizaciones activas por parte del paciente y resistidas dependiendo del grado y tolerancia.
– No sobrepasar los límites articulares.
– Evitar actividad física excesiva, dolor y fatiga.

TERMOTERAPIA

– Almohadillas, hot-pack, infrarrojos…
– Ayuda a aliviar los dolores musculares y raquídeos.
– Extremar precauciones para no provocar quemaduras.

MASOTERAPIA

– Masaje de forma paralela a las fibras musculares o frotación y roce superficial, suave, lento y rítmico.
– Facilitación de la circulación venosa y linfática.
– Estaría contraindicada si los vientres musculares están muy sensibles. SIEMPRE hay que evitar el dolor.

ENTRENAMIENTO CON BIO-FEEDBACK

– Ejercicio terapéutico con su Fisioterapeuta programado según las carencias del paciente.
– Reforzar y estimular el movimiento.
– Técnicas globales tipo KABAT.

REEDUCACIÓN SENSITIVA

– Estimulación cutánea.
– Se proponen juegos para estimular con diferentes texturas en las extremidades.

ENTRENAMIENTO COORDINACIÓN Y PSICOMOTRICIDAD

– Actividades y ejercicios en colchoneta, giros, volteos y movimientos que se utilicen en las actividades de la vida diaria.
– Enseñanza de la marcha para mejorar el equilibrio y coordinación.
– Utilización de ayudas ortésicas si es necesario.

NEURODINÁMICA O MOVILIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

– Estiramiento y movilización del nervio para ayudar a eliminar adhesiones en su recorrido y mejorar la movilidad articular.

REEDUCACIÓN SENSITIVA

– Estimulación cutánea.
– Se proponen juegos para estimular con diferentes texturas en las extremidades.

El tratamiento médico para reducir muchos síntomas y dolores neuropaticos, en combinación con la fisioterapia específica puede ayudar a una recuperación más precoz y completa. Nuestros especialistas de Avanfi te ofrecerán todas las alternativas de tratamiento.

Conclusión Polineuropatía del paciente crítico por Covid-19

La recuperación puede durar semanas, meses o años. La mayoría de pacientes se recuperan por completo.

Es imprescindible la intervención fisioterapéutica precoz para disminuir el desacondicionamiento físico y las complicaciones neuromusculares.

Un tratamiento completo de Fisioterapia ayuda en la mejora del equilibrio, coordinación, recuperación y potenciación del sistema musculoesquelético y sistema respiratorio para mejorar la calidad de vida de las personas que han padecido COVID19 disminuyendo la posibilidad de que desarrollen secuelas graves.