Tratamiento Fisioterapeutico en El Alargamiento de Gemelos

La retracción de la cadena posterior (gemelos o gemelos-sóleo) es una patología bastante frecuente, con una incidencia aproximada del 88% en pacientes con síntomas de antepié y/o mediopié y en sujetos asintomáticos del 44%.

Existen muchas causas que pueden provocar la retracción de los gemelos o el tríceps sural, desde patologías neurológias como contracturas espásticas tras un accidente cerebrovascular o la distrofia muscular de Duchenne (pseudo-hipertrofia gemelar), patologías del  desarrollo en la infancia como el pie cavo varo o equino varo, hasta causas traumatológicas como contracturas musculares por exceso de ejercicio, uso de tacones o estiramientos ineficacess.

Cursos Cirugía Ecoguiada Avanfi. Modulo II. Dr. Villanueva y Dr. IborraPuede impedir o dificultar la flexión dorsal del pie: produciendo alteraciones en la biomecánica del paciente (a nivel lumbar, de caderas, rodillas, tobillo y planta del pie), causando problemas en el apoyo y provocando grandes alteraciones y deficiencias funcionales en la  marcha con el consiguiente dolor. Así mismo, si la alteración se produce en etapas tempranas de la vida, puede causar una alteración en el desarrollo normal de la estructura ósea y muscular del pie-tobillo. (principalmente del calcáneo).

Además, en algunas ocasiones, está íntimamente relacionado con el posible desarrollo de fascitis plantar, ya que se ha demostrado  que existe relación directa entre fibras del tendón de Aquiles con la fascia plantar y que una tracción excesiva de este tendón sobre el calcáneo puede aumentar la tensión de la fascia plantar.

isio para el alargamiento de GemelosCorregir este problema requiere un estudio en profundidad del paciente a lo largo de toda la cadena posterior, así como estudiar los posibles problemas de desarrollo de las estructuras afectadas. Inicialmente el tratamiento de esta patología es conservador, intentando corregir dicho acortamiento; sin embargo, en los casos en los que esto fracasa se puede llegar al tratamiento quirúrgico. (Véase artículo completo alargamiento de gemelos).

Existen varias técnicas para tal procedimiento, pero en la clínica Avanfi se ha desarrollado la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva con múltiples ventajas: incisiones de 1-2 mm, con anestesia local, sin isquemia, con apoyo inmediato, controlando en todo momento el nervio sural para evitar dañarlo, minimizando el riesgo de infección, sangrado, trombosis (por el apoyo precoz y la falta de isquemia) y dolor en comparación con las técnicas convencionales. La agresión es mínima y la recuperación muy rápida.

Tras una cirugía ecoguiada de alargamiento de gemelos es necesario el reposo relativo y posteriormente un tratamiento rehabilitador progresivo. En una fase inicial:

  • Drenaje y descarga de la musculatura posterior.
  • Movilización de todas las articulaciones involucradas en el movimiento del pie y de las que hayan sido inmovilizadas relativamente.

En la segunda fase:

  • Ejercicios progresivos de fuerza, comenzando con isométricos y aumentando la resistencia
  • Ejercicios de estiramiento de toda la cadena posterior (zona glútea, isquiosurales y tríceps).

En la tercera fase:

  • Ejercicios de fuerza isotónicos, cada vez con mayor resistencia y rango de movimiento.
  • Ejercicios de propiocepción, reeducación del apoyo y de la marcha.

Durante todo el tratamiento de alargamiento de gemelos podremos ayudarnos de otras terapias:

  • Uso coadyuvante de electroterapia: como medida analgésica (TENS), como ayuda en las primeras fases para el inicio de ganancia o mejora del trofismo muscular, y posteriormente para la estimulación muscular y recuperación funcional con cargas (electroestimulación).
  • En algunas ocasiones, según nuestras necesidades, podemos aplicar TECARTERAPIA, una técnica de diatermia con una frecuencia específica (470 khz) que provoca hipertermia (hasta 45º ) selectiva en los tejidos y tiene diversos efectos:
  • Activación del metabolismo local y de los fibroblastos.
  • Activación de la circulación del líquido extracelular.
  • Vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo, con los que incrementamos la oxigenación y nutrición tisular y la expulsión de catabolitos tóxicos.

Estos procesos tienen un importante efecto sobre el dolor y reducen el tiempo de recuperación, reactivando los mecanismos endógenos de regeneración.

 

BIBLIOGRAFIA

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Artículo Redactado por Virginia Sánchez Domingo. Fisioterapeuta del Equipo Avanfi

 

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