El Neuroma de Morton

 

Esa dolencia tan “famosa” y tan desconocida, a la vez. 

Con la popularización y el auge del running han llegado a nuestras vidas lesiones como la fascitis plantar o el neuroma de Morton, del que se escucha hablar muy a menudo no sólo en las consultas especializadas, sino también en los medios de comunicación.

Pero ¿Sabemos realmente qué es el Neuroma de Morton? Es una dolencia muy típica en deportistas y en mujeres que utilizan zapatos muy estrechos, es muy doloroso e incapacitante tanto para la vida diaria como deportiva.

Realmente, se trata de un mal llamado neuroma, puesto que realmente se trata de una irritación del nervio interdigital plantar acompañado de una fibrosis (engrosamiento) alrededor del nervio, siendo la localización más frecuente entre el 3º y 4º metatarsiano.

La localización más frecuente es entre el 3º y 4º metatarsiano debido a que se mueven más que el resto de los metatarsianos no sólo al correr, sino también al caminar, pero además el nervio que se sitúa en este espacio es más grueso anatómicamente, debido a que en ese nivel se van a unir dos nervios, el plantar medial y el plantar lateral. Por lo tanto en este espacio se dan dos condiciones que facilitan su irritación, un nervio con más volumen y su localización entre los dos metatarsianos que más movilidad tienen.

Causas del Neuroma de Morton en deportistas

El origen del Neuroma de Morton es múltiple. La forma del pie, la longitud de los metatarsianos y de los dedos, puede condicionar su aparición. Aunque se considera que la causa principal es mecánica existen factores que pueden propiciar su aparición:

-Zapatilla de horma estrecha , puede provocar que los metatarsianos se junten, pellizquen, cizallen e irriten el nervio.

-La técnica de carrera, la técnica que exige una pisada de antepié puede producir una sobrecarga y su consecuente lesión del nervio.

-El uso de una zapatilla inadecuada.

-El acortamiento o retracción de los gemelos pueden provocar una pisada con el antepié e igualmente producir una irritación del nervio.

¿Cómo puedo saber si tengo un neuroma de Morton?

Tendrás un dolor quemante e incluso asociado a calambres en algunos dedos.

El dolor aumenta según se incrementa el tiempo de deporte o carrera, y disminuirá en cuanto pares, te quites la zapatilla y te des un pequeño masaje.

En ocasiones en reposo puedes tener pinchazos en los dedos, de tipo eléctrico.

Diagnóstico del Neuroma de Morton

Para el diagnóstico lo más importante es escuchar al paciente como cuenta sus síntomas pero para verificar el diagnóstico disponemos de diferentes test manuales para valorar la posible existencia del neuroma de Morton:

 -Test de compresión, realiza la compresión transversal de los metatarsianos, produciéndose dolor y en ocasiones un chasquido.

-Test de compresión entre el pulgar y el índice de la mano.

 Diagnóstico por imagen del Neuroma de Morton

La ecografía y la resonancia magnética son las pruebas de elección para diagnosticar el neuroma de Morton. La ventaja de la ecografía frente a la Resonancia Magnética Nuclear es que, si tenemos dudas, nos permite comparar con el pie sano. En ocasiones el neuroma es muy pequeño y podría pasar desapercibido si no tuviésemos la oportunidad de hacer la ecografía comparativa con el lado sano.

Otra ventaja de la ecografía es que podemos realizar los test manuales anteriormente descritos mientras observamos el neuroma. De esta manera vemos el comportamiento del nervio entre los huesos metatarsianos. A este tipo de estudio se le denomina ecografía dinámica.

¿Cuál es el tratamiento del Neuroma del Morton?

El tratamiento inicial del Neuroma de Morton será eliminar la sobrecarga mecánica, utilizando un calzado adecuado, con una horma y pala del zapato más ancho en la zona de los dedos, evitando así la compresión. También será recomendable limitar el uso de tacón.

  • Modificar la técnica de carrera puede ayudar a quitar sobrecarga en el nervio, mejorando los síntomas.
  •  Fortalecer la musculatura del tobillo y pie mediante ejercicios específicos.
  • La fisioterapia puede ayudar en casos leves con la aplicación de ultrasonidos, EPI®, estiramientos musculares que provoque desequilibrios músculotendinosos como es el gemelo.
  • Tratamiento intermedio, se realizará cuando se haya fracaso con el tratamiento inicial. Consiste en disminuir la sensibilidad dolorosa del nervio. A esto se denomina neuroatrofia y puede ser química (con alcohol, colágeno…) o eléctrica (radiofrecuencia). Todas estas técnicas han de realizarse bajo control ecográfico, lo cual nos permite tener precisión de 1 mm, para que tengan la máxima eficacia.Finalmente si las técnicas conservadoras fracasan estará indicado el tratamiento quirúrgico del neuroma de morton que ya no exige sacrificar el nervio ni la sensibilidad del pie.
  • Tratamiento quirúrgico.  En Avanfi somos pioneros en cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva.Se realiza con anestesia local una incisión de 1-2 milímetros a nivel interdigital. No requiere isquemia, reduciendo los riesgos y complicaciones en pacientes con otras enfermedades. Con el ecógrafo somos capaces de ver a través de la pantalla del ecógrafo y realizar la cirugía sin necesidad de abrir la piel, lo que disminuye el riesgo de adherencias y fibrosis. No se necesitan dar puntos de sutura, simplemente se pone unos puntos de papel.Este tipo de cirugía se hace en régimen ambulatorio, no requiere ingreso hospitalario, el paciente sale del hospital caminando por su propio pie y la cicatriz es casi imperceptible. Además no se pierde sensibilidad en los dedos intervenidos, lo que es muy importante en corredores, ya que cuando se realizan largas distancias se producen rozaduras y choque de los dedos contra la parte interna de la puntera de la zapatilla y si el corredor no siente los dedos puede producirse una lesión dérmica importante.

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