ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PERONEO COMÚN | CIRUGÍA ECOGUIADA ULTRAMÍNIMAMENTE INVASIVA

La neuropatía compresiva del nervio peroneo común puede ser más habitual de lo descrito y es muy frecuente que se confunda con una lesión en la columna lumbar como pudiera ser una radiculopatía por una estenosis o una hernia discal.

El atrapamiento de este nervio se produce a su paso por el cuello del peroné, cuando este se introduce por debajo de la fascia del músculo peroneo lateral largo, formando un túnel osteofibroso.

liberación con cirugía ecoguidada del atrapamiento nervio peroneo
liberación con cirugía ecoguidada del atrapamiento nervio peroneo

Imágen de cirugía ecoguiada. Se realiza sin isquemia con incisión de 1 mm.

 

liberación con cirugía ecoguidada del atrapamiento nervio peroneo

Cirugía abierta del nervio.


 

CAUSAS DEL ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PERONEO COMÚN

La neuropatía compresiva puede deberse a diferentes causas, siendo las principales:

1.Traumaticas: Fracturas del hueso peroné, iatrogenias quirúrgicas, como la reconstrucción del ligamento lateral externo de la rodilla, o en la tenotomía del tensor de la fascia lata par el síndrome del corredor, reconstrucción quirúrgica del tendón bíceps femoral o incluso por traumatismo directo en el nervio como podría ocurrir en el futbol.

2. Lesiones ocupantes de espacio: Cualquier lesión que pueda ocupar espacio y comprimir el nervio peroneo común, como es un ganglión o tumoración.

liberación con cirugía ecoguidada del atrapamiento nervio peroneo
liberación con cirugía ecoguidada del atrapamiento nervio peroneo

Ganglión cístico comprimiendo el nervio peroneo común.

 

  1. Neuropatías metabólicas, las cuales se producen por una enfermedad metabólica como pudiera ser la diabetes, hipotiroidismo, déficit de vitamina D o ácido fólico, entre otras.
  2. Lesiones dinámicas/posturales, como pudiera ser una alteración del eje de las rodillas (genu varo), actividades profesionales o deportivas en las que la rodilla esta en hiperflexión mantenida.
  3. De causa desconocida, existe un porcentaje muy alto en la que existe una neuropatía compresiva pero se desconoce la causa.

SÍNTOMAS DEL ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PERONEO COMÚN

Los síntomas consisten en dolor, parestesia (entumecimiento), en la zona anterior y lateral de la pantorrilla, o paresia (debilidad) en la distribución del nervio peroneo común, debilidad de los músculos extensor común de los dedos y del tobillo. En estadios muy avanzados el paciente puede describir la incapacidad para flexional el tobillo o caminar de talones. Un síntoma frecuente es que el paciente tenga esguinces de repetición o lo que se denomina mal curados, esto se puede deber a un atrapamiento del nervio peroneo común.

DIAGNÓSTICO DEL ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PERONEO COMÚN

El diagnostico del atrapamiento del nervio peroneo se basará en la exploración del paciente descartando patologías que puedan dar síntomas parecidos Se deberá valorar la fuerza muscular, la sensibilidad de la piel, y explorar los test de Tinel y Valleix los cuales se basan en comprimir y percutir el nervio peroneo común en su zona de compresión en la rodilla. El paciente describirá dolor o sensación eléctrica por la parte anterior de la pantorrilla en incluso el dorso del pie.

La electroneurografía y electromiografía pueden ayudar en el diagnostico pero se debe de conocer que si existe una neuropatía compresiva leve, esta prueba puede dar un falso negativo, es decir que exista el atrapamiento pero no lo detecte la prueba.

La ecografía y resonancia magnética nos podrá informar de la existencia de alguna lesión ocupante como pudiera ser una ganglión. La ecografía puede permitir realizar infiltraciones selectivas perineurales con una mínima cantidad de anestésico para evitar la debilidad de la pierna y observar si existe una mejoría clínica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PERONEO COMÚN

Cualquier patología que pueda ocasionar dolor neuropático como son las polineuropatías de cualquier origen, patología degenerativa de la columna lumbar (hernia discal, estenosis), enfermedad metabólica asociada.

TRATAMIENTO DIFERENCIAL DEL ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PERONEO COMÚN

El tratamiento consistirá en descomprimir en nervio obteniendo la desaparición o disminución de los síntomas.

En la clínica Avanfi se realiza esta descompresión del atrapamiento del nervio peroneo con cirugía ecoguiada, la cual se realiza con la visión ecográfica, anestesia local, sin isquemia y con 1 milímetro de incisión, de esta manera se minimizan los riesgos asociados a la cirugía convencional, como es la infección, la fibrosis o adherencias. Con la cirugía ecoguiada la baja laboral es casi inexistente y la recuperación mas rápida.

 

liberación con cirugía ecoguidada del atrapamiento nervio peroneo

Cirugía convencional

liberación con cirugía ecoguidada del atrapamiento nervio peroneo

Incisión de cirugía ecoguiada. Liberación bilateral simultánea