ARTROLISIS ECOGUIADA DE LOS DEDOS | CIRUGÍA ECOGUIADA ULTRAMÍNIMAMENTE INVASIVA

La rigidez de los dedos de la mano o del pie es una complicación muy limitante de algunas lesiones. Representa una limitación para el movimiento normal de una articulación. La ausencia total de este movimiento es la anquilosis que puede asociarse a una artrodesis real, postraumática o quirúrgica (es una fusión de la articulación) o no.

ARTROLISIS ECOGUIADA DE LOS DEDOS | CIRUGÍA ECOGUIADA ULTRAMÍNIMAMENTE INVASIVA

El Hallux rigidus es una deformidad de la articulación metatarso-falángica del primer dedo del pie, la cual causa dolor, rigidez e incluso, en fases evolucionadas, gran limitación de la movilidad pudiendo terminar en una completa anquilosis, es decir, la pérdida total de la movilidad.

En las fases iniciales el tratamiento conservador incluirá la realización de ejercicios pasivos con tracción del dedo para aumentar la movilidad articular, las infiltraciones o la utilización de una plantilla correctora estabilizadora.

Un zapato con suela en balancín puede mejorar el cuadro clínico, facilitando el rodamiento del pie, durante la marcha, sin forzar la flexión dorsal ni hacer tanta fuerza, en la articulación metatarso-falángica, para el despegue. 

En fases más evolucionadas se pueden combinar diferentes medidas:

     – Ortesis plantar y antiinflamatorios
     – Infiltración con plasma rico en plaquetas, ácido hialurónico u ortokine

En los casos muy evolucionados e invalidantes se requieren las formas convencionales de cirugía, desde la artroplastia de la articulación (se coloca una miniprótesis al igual que en la cadera o la rodilla) o las osteotomías mediante cirugía percutánea mínimamente invasiva (MIS) que pueden hacerse sobre la falange o primer meta o sobre las dos: doble osteotomía (sobre la falange y el metatarsiano), para conseguir una neoarticulación en suspensión, más flexible y con menos complicaciones que las anteriores.

Artrolisis Ecoguiada Dedos Dr. Manuel Villanueva. Instituto Avanfi

¿EN QUÉ CONSISTE LA ARTROLISIS ECOGUIADA DE LOS DEDOS?

La cirugía ecoguiada ultraminimamente invasiva aplicada a la artrolisis de los dedos,  permite su liberación, como paso previo a un protocolo de rehabilitación y cuidado con férulas.

Esta técnica se hace con una aguja, sin isquemia, en consulta, sin puntos, bajo control con el ecógrafo de los vasos y tendones, para no dañarlos. De esta forma evitamos una cirugía abierta más agresiva y que puede generar más fibrosis, dolor, edema y nuevas complicaciones.

Artrolisis Ecoguiada Dedos Dr. Manuel Villanueva. Instituto Avanfi
Artrolisis Ecoguiada Dedos Dr. Manuel Villanueva. Instituto Avanfi
Artrolisis Ecoguiada Dedos Dr. Manuel Villanueva. Instituto Avanfi

¿POR QUÉ SE PRODUCE LA RIGIDEZ DE LOS DEDOS?

La rigidez articular suele ocurrir después de un traumatismo: rigidez postraumática, de una cirugía: rigidez postquirúrgica. Otras causas menos frecuentes son las algodistrofias, ahora llamadas síndromes de dolor regional complejo, o las quemaduras.

Un protocolo de rehabilitación inadecuado, después de una lesión o una operación, o demasiado exigente o lo contrario, puede favorecer su desarrollo. Estos protocolos inadecuados empiezan, sobre todo en las lesiones de la mano y muñeca con una inmovilización en mala posición de la mano y los dedos.

Un error muy común son los protocolos de rehabilitación muy agresivos que facilitan la aparición de dolor y edema. Junto con la inmovilidad constituyen un círculo vicioso que favorece el desarrollo de una rigidez o artrofibrosis.

Artrolisis Ecoguiada Dedos Dr. Manuel Villanueva 1

Rigidez postraumática, por factura de la base de la F2, con déficit de extensión IFP.

Artrolisis Ecoguiada Dedos Dr. Manuel Villanueva
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Tras la liberación con aguja y control ecoguiado.

 

Artrolisis Ecoguiada Dedos Dr. Manuel Villanueva. Instituto Avanfi

A los dos meses.

 

Artrolisis Ecoguiada Dedos Dr. Manuel Villanueva. Instituto Avanfi
Artrolisis Ecoguiada Dedos Dr. Manuel Villanueva
Artrolisis Ecoguiada Dedos Dr. Manuel Villanueva

Tras la liberación el protocolo de rehabilitación y la colocación de férulas, cuando se considera indicado, son fundamentales para prevenir una nueva rigidez.

 

En algunas rigideces todas las estructuras, por el origen de la lesión, o por el tiempo de evolución, están retraídas y afectadas, en otras la retracción de la placa palmar es la causa principal.